Определение. Эта форма заболевания клинически проявляется на 12-28-й день жизни ребенка. Она не является результатом трансплацентарной передачи инфекции от матери.
Эпидемиология. С момента использования вакцины в 1995 г. отмечено значительное снижение заболеваемости (на 85—90%).
Патофизиология. Послеродовое заражение ВВО происходит воздушно-капельным путем. Данное заболевание более распространено, чем врожденная ветрянка, обычно протекает не столь выра- женно как ФВО, что связано с пассивной защитой от материнских антител. Плацентарная передача антител ниже у недоношенных детей, что делает их более уязвимыми по сравнению с доношенными.
Факторы риска. Серонегативные матери, роды на сроке до 28 недель гестации, масса тела при рождении < 1500 кг, ослабленный иммунитет новорожденных (сепсис, стероиды и др.).
Клинические проявления
Типичная ветряночная сыпь с центростремительным типом распространения, начиная с туловища и с распространением налицо и волосистую часть головы. Конечности поражаются сыпью реже. Все элементы сыпи могут появиться в одно и то же время — макулы, пузырьки, корки. Осложнения данной формы заболевания встречаются редко, но могут включать вторичную инфекцию и пневмонию. У детей старшего возраста — некротизирующий фасциит на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Такое осложнение вызывает особую тревогу и требует назначения ибупрофена.
Диагностика. Аналогична таковой, используемой при врожденной ветряной оспе (см. предыдущий раздел). Диагноз устанавливается на основании имеющихся клинических симптомов.
Ведение пациентов. У доношенных младенцев при внегоспитальном заражении ВВО течение заболевания, как правило, мягкое. Необходимость проведения терапии ацикловиром является спорным вопросом. При внутрибольничной ветрянке рекомендуется:
- А. VariZIG для младенцев < 28 недель гестационного возраста или для рожденных с массой тела < 1000 г, независимо от материнского анамнеза. Данный препарат также рекомендуется использовать для лечения недоношенных детей, у чьих матерей в анамнезе отсутствует ветрянка.
- Б. Дети, рожденные на сроке гестации > 28 недель, должны иметь достаточный уровень трансплацентарных антител, если мать иммунизирована. Это позволяет защитить их от риска осложнений.
- В. Изоляция. Детей следует разместить в условиях строгой изоляции в течение 10-21 дней после появления сыпи. Новорожденные, получающие VariZIG, должны размещаться в условиях строгой респираторной изоляции в течение 28 дней.
- Г. Ацикловир рекомендуется для лечения детей с деструктивными повреждениями кожи. Терапия должна быть продолжена в течение 48 ч после появления последних новых очагов. Продолжительности лечения 7 дней, как правило, достаточно.
Прогноз. Эта форма заболевания протекает легко и летальный исход развивается крайне редко. У здоровых доношенных детей, у которых развивается послеродовая ветрянка, имеет место одинаковый риск осложнений ветрянки, аналогичный таковому у детей старшего возраста. Риск осложнений для детей, рожденных на сроке гестации <28 недель, неизвестен.