Определение. Данная форма болезни возникает при инфицировании беременной женщины ветрянкой в течение последних 3 недель беременности или в течение первых нескольких дней после родов. У новорожденных заболевание начинается тотчас до родов или в течение первых 10-12 дней жизни.
Эпидемиология. Врожденная форма более распространена, чем тератогенная, и по-прежнему встречается редко. Лишь у 1 на 1000 беременных женщин на третьем триместре беременности развивается ветрянка.
Патофизиология. Материнская ветрянка, проявляющаяся в ближайшее время или вскоре после родов может привести к тяжелой или смертельной болезни новорожденных. Материнская ветряная оспа может вызвать у ребенка виремию трансплацентарного генеза, восходящую инфекцию во время родов или заболевание, передающиеся воздушно-капельным путем или при прямом контакте с инфицированными после рождения. Ветрянка у новорожденного развивается в первые 10-12 дней жизни и вызвана внутриутробным инфицированием ВВО на фоне инкубационного периода varicella. Ветрянка проявляется клинически с 10-го по 12-й день неонатального периода и, скорее всего, является приобретенной послеродовой инфекцией ВВО. Если наступление материнского заболевания составляет период между пятью днями до родов или двумя днями после них, существует высокая скорость атаки (до 50%) со значительной смертностью (до 30% ). Если материнская сыпь протекает > 5 дней до родов, достаточно синтеза материнских анти-VZV IgG с последующей трансплацентарной передачей, что защищает новорожденных и последствия в таком случае менее выражены.
Факторы риска. Инфицирование матери ветряной оспой в течение последних 3 недель беременности или в течение первых нескольких недель после родов (существует высокий риск смертности при наступлении материнского заболевания в срок 5 дней до родов или 2 дней после них).
Клинические проявления переменны. Возможны умеренные проявления — наличие пузырьков на коже или другое.
Кожный покров. Сыпь (сначала появляется на туловище и распространяется на лицо, голову и конечности) начинается с красных пятен и прогрессирует до пузырьков и энкрустаций. Поражения более распространены в области подгузников и складок кожи. Наблюдаются как два-три очага поражения, так и тысячи. Дифференциальный диагноз включает вирус простого герпеса и энтеровирус. Основным осложнением является стафилококковая и стрептококковая вторичная инфекция кожи.
Легкие. Вовлечение в процесс легких имеет место во всех смертельных случаях. Обычно легочные проявления развиваются через 2-4 дня после появления сыпи, но иногда возникают и 10 днями позже. Клинические симптомы включают лихорадку, цианоз, хрипы и кровохарканье. Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует диффузную узлово-милиарную картину, особенно в прикорневой области.
Другие органы. Точечный некроз можно увидеть в печени, надпочечниках, кишечнике, почках и тимусе. В ряде случаев встречаются гломерулонефрит, миокардит, энцефалит и мозжечковая атаксия.
Диагностика
- А. ПЦР — наиболее чувствительный и специфичный метод обнаружения ДНК ВВО в клинических образцах. Это метод выбора для исследования образцов кожи, мазков, биопсии и амниотической жидкости. Исследование культур обычно не рекомендуется.
- Б.Тестирование сывороточных антител ВВО. Обнаружение антител IgM/IgA — наиболее убедительный признак для идентификации активного заражения.
- VariZIG
- Перинатальные инфекции. Дети, рожденные от матерей, у которых развивается инфекция ВВО в течение 5 дней до или через 2 дня после родов должны получить 125 ед. VariZIG как только это становится возможным, но не позднее 96 ч (см. гл. 132). Если VariZIG недоступен, следует использовать ВВИГ. Новорожденные, получавшие иммуноглобулины, должны быть размещены в условиях строгой респираторной изоляции в течение 28 дней. Это связано с тем, что лечение иммуноглобулином может продлить инкубационный период. VariZIG не позволяет снизить клиническую скорость атаки у пролеченных новорожденных, однако при употреблении данного препарата имеют место лишь мягкие проявления инфекции (в отличии от нелеченных новорожденных).
- Материнская сыпь, протекающая > 7 дней до родов. Эти дети не нуждаются во введении VariZIG. Считается, что дети получили антитела через плаценту.
Ацикловир. Препарат употребляют в дозе 10-15 мг/кг каждые 8 ч в течение 5—7 дней. Применяют для лечения новорожденных с клиническими симптомами заболевания.
Использование антибиотиков при вторичных бактериальных инфекциях кожи.
- Прогноз. Прогноз благоприятный, если наступление материнской ветряной оспы происходит в срок > 5 дней до родов. В таком случае у матери имеется достаточно времени для выработки антител и передачи их младенцу и у ребенка имеют место мягкие проявления заболевания ветряной оспы с хорошим прогнозом. Если у матери начало заболевания отмечается в течение 5 дней до родов или 2 днями позже, ребенок не подвергается воздействию каких-либо антител. В этих случаях заболевание, как правило, протекает с выраженными симптомами. Часто осложнениями служат сепсис и по- лиорганная недостаточность, при этом смертность достигает 30%. Обычными причинами смерти является пневмония и молниеносный гепатит.