Обследование серьезно больного или травмированного должно быть проведено как можно раньше. В некоторых случаях следует уделить особое внимание конкретным пунктам. система первичного и повторного обследования позволит расставить приоритеты. Отрабатывайте методику пока не доведете ее до автоматизма.
В первую очередь необходимо устранить непосредственную угрозу жизни.
Полностью реализуйте каждую стадию алгоритма и затем переходите к следующей, что жизненно важно. Если дыхательные пути заблокированы, потерявший сознание участник экспедиции долго не проживет. Только когда дыхательные пути очищены, переходите к оценке дыхания, кровообращения и т.д. Следите, чтобы в процессе оказания помощи вы сами не подвергались опасности.
Первичное обследование
1. Не пострадайте сами, оказывая помощь
- Устраните помехи.
- Избегайте опасности (напр., обрыва скалы).
- Наденьте защитное снаряжение.
- Остерегайтесь оголенных источников тока.
2. Оценка: реагирует или без сознания?
Оценка
- Говорите громко прямо в ухо пострадавшего.
- Слегка потрясите за плечо.
- Реакция нормальная, если есть адекватное дыхание и кровообращение.
Действия
- Если реакция нормальная, устройте пострадавшего удобно и приступайте к вторичному осмотру.
- Если реакция ненормальная, продолжайте первичное обследование.
3. Защита дыхательных путей и шейного отдела позвоночника
Оценка
- Без сознания или в шоке?
- Рассогласованность дыхания (движения грудной клетки/живота в разных направлениях)?
- Шумное дыхание?
- Усилие на вдохе?
- Травмы челюсти, лица, шеи?
Действия
- Зафиксируйте шею, если есть травма головы или шеи.
- Откройте дыхательные пути, используя прием «запрокидывание головы с отведением подбородка».
- Обследуйте рот/глотку на наличие механических препятствий дыханию.
- Используйте устройство для искусственной вентиляции, если имеется.
4. Дыхание
Оценка
- Синюшность или бледность?
- Грудная клетка поднимается и опускается
- Частое, прерывистое дыхание?
- Измерьте частоту дыхания.
Действия
- Начните СЛР, если не дышит.
- Дайте кислород, если дышит.
- Если это помогает, переведите в позу восстановления
- Устраните пневмоторакс, если возможно.
5. Кровообращение и контроль кровотечения
Оценка
- Спутанность сознания или тревога?
- Холодные, потные лицо, руки, ноги?
- Очевидное кровотечение?
- Измерьте пульс, АД, скорость наполнения капилляров.
Действия
- Начните СЛР, если пульс отсутствует.
- Уложите пострадавшего, приподнимите ноги, о Контролируйте кровотечение.
- Установите канюлю в вену.
- Вводите жидкости внутривенно.
- Согревайте пострадавшего.
6. Сознание
Оценка
- В сознании.
- Реагирует на голос.
- Реагирует на боль.
- Не реагирует.
- Зрачки одинаково расширены и реагируют на свет?
Действия
- Сократите время осмотра до минимума.
- Как можно скорее переместите пострадавшего в безопасное место.
- Держите в тепле и сухости.
Вторичный осмотр
Вторичный осмотр — это полное, тщательное, с головы до ног, обследование пострадавшего, включающее полный сбор анамнеза, План строится таким образом, чтобы не пропустить никаких серьезных медицинских проблем. Если не провести полного обследования, "отвлекающая травма", например открытый перелом бедра может увести внимание от сломанных ребер, что будет обнаружено несколькими днями позже.
Анамнез должен включать следующие элементы: сведения о состоянии здоровья пострадавшего в прошлом и подробный рапорт о событиях, приведших к происшествию. Если пострадавший без сознания, информация может быть получена от других людей, например друзей или свидетелей несчастного случая.
Помните, что непосредственная угроза жизни должна быть выявлена в ходе первичного осмотра, что может занять определенное время, прежде чем будет начато вторичное обследование.
Подходите к обследованию разумно. Осмотр может быть ограничен голенью, если травмирована только голень, но должен быть всесторонним. Вам может потребоваться раздеть пострадавшего, чтобы осмотреть другие части тела или тело целиком. Старайтесь уважать достоинство пострадавшего и соблюдать приватность, хотя приоритетом должна быть полнота осмотра.
Анамнез
АМБПС — простая аббревиатура, охватывающая все жизненно важные элементы анамнеза.
Аллергия. Встречается часто, особенно в виде реакции на антибиотики, и может представлять угрозу жизни, ухудшив и без того плохую ситуацию.
Медикаменты. Какие лекарства обычно принимает пострадавший? Некоторые лекарства могут давать побочные эффекты, вводящие в заблуждение относительно текущей ситуации.
- Что случилось?
- Как это случилось?
- Где это случилось?
- Почему это случилось?
- Когда это случилось?
Обследование
Проведите как можно более тщательное обследование с учетом ограничений, налагаемых обстоятельствами. Вам не удастся провести полного обследования в темноте или в непогоду, но следует тщательно зафиксировать, какие аспекты обследования остаются нереализованными.Основа любого обследования - осмотр, прощупывание (пальпация), выслушивание, оценка подвижности. Нет нужды раздевать и полностью осматривать человека, который ушиб палец ноги, но вы должны осмотреть с ног до головы пострадавшего, который упал со скалы и лежит без сознания. Руководствуйтесь здравым смыслом, но будьте педантичны, если есть какие-то сомнения. Осмотрите тело спереди, сзади и с боков; обследование нельзя считать законченным, если пострадавшего не перекатили на бок и не осмотрели спину и позвоночник (см. с. 183). Проверьте наличие медицинских браслетов, жетонов на цепочке, послеоперационных рубцов до начала обследования, обшарьте карманы на предмет лекарств, которые может принимать пострадавший.
