Любой значительный ожог можно считать значительной травмой требующей первичного и повторного обследования для уверенности, что никакие дополнительные повреждения упущены не были. Цель лечения, как можно скорее остановить ожоговых процесс, чтобы ограничить повреждение.
Анамнез
- Следует как можно раньше и точнее выяснить, что произошло, это поможет оценить серьезность повреждений.
- Постарайтесь точно установить, как давно произошел несчастный случай (это может быть очевидным), что послужит ориентиром для регидратации.
- Факторы, вызывающие более тяжелые ожоги: длительное воздействие, потеря сознания при любой продолжительности, замкнутое пространство и контакт с горючими веществами
1. Обследование: оценка ожогов
Площадь ожога
- Площадь ожога оценивается в процентах от площади поверхности тела (ППТ).
- Следует оценить площадь глубоких ожогов, так как именно они вызывают наибольшую потерю жидкости и более серьезные осложнения.
- Чем больше площадь ожога, тем больше осложнений.
- Умеренно покрасневшая кожа через несколько часов после происшествия может стать явным глубоким ожогом.
- Важно знать площадь глубоких ожогов, и есть разные способы ее рассчитать.
- Для небольших ожогов площадь ладони пострадавшего может быть принята за 1% ППТ и использоваться как единица измерения.
- При обширных ожогах применяется «правило девяток». При этом определенный участок поверхности тела принимается за 9% ППТ
Площадь глубоких ожогов часто недооценивается. Продолжайте наблюдение и оценивайте степень и площадь ожогов повторно.
Определение типа ожога
Поверхностный:
Покраснение кожи напоминающее солнечный ожог. Болезненный, чувствительный к прикосновению.
Частично глубокий (ЧГ):
Кожа покрыта волдырями, под которыми находятся покрасневшие здоровые мягкие ткани. Очень болезненны и чувствительны, поскольку нервные окончания не затронуты.
Глубокий (ГО):
Участки бледной, уплотненной кожи, прожженной до подлежащих слоев. Могут быть обуглены, захватывать мышцы, сухожилия, кости. Сам ожог обычно не бывает болезненным, поскольку нервные окончания разрушены. Однако область вокруг глубокого ожога очень болезненна.
Значительные ожоги:
Ожоги некоторых участков тела являются значительными ввиду отсроченных осложнений: лицо, руки, ноги,гениталии.
При значительных ожогах немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Правило девяток
Каждый участок тела (обе руки, передняя/задняя поверхность ноги, грудь спереди/сзади, живот, поясница и ягодицы) принимается за 9% ППТ. Учитываются явные ожоги и участки кожи, покрытые волдырями. Исключаются участки покрасневшей кожи, однако необходимо наблюдении, поскольку эти участки могут прогрессировать до ГО и тогда должны быть добавлены к общему подсчету.
Риск для дыхательных путей
Серьезные ожоги представляют собой угрозу для дыхательных путей. Если дыхательные пути обожжены, немедленно обратитесь за медицинской помощью, Ситуация может угрожать жизни, поскольку с течением времени отек тканей усиливается.
Ситуация выглядит устрашающе, когда пострадавший начинает бороться за каждый глоток воздуха. Единственный способ помочь ему в полевых условиях — дать кислород через маску. По возможности пострадавший должен сохранять сидячее положение, чтобы минимизировать отекание. При начавшемся коллапсе можно сделать попытку реанимации, однако в такой ситуации успех маловероятен. Интубацию или трахеотомию может выполнять только квалифицированный и опытный специалист. Обратитесь за медицинской помощью.
Регидратация
- При ЧГ и ГО более 10% ППТ может потребоваться восполнение потери жидкости внутривенно или ректально, если пострадавший без сознания.
- Обеспечьте в/в доступ на непораженном участке тела как можно скорее
Формула регидратации: 4 мл х % ППТ ГО х масса тела (кг).
- Введите половину этого количества в первые 8 ч после происшествия.
- Остальную жидкость введите в течение последующих 16 ч
- Используйте изотонический солсаой с;;ство(: (С.9%), пли раствор Рингера внутривенно или ректально, или солевой регидратирующий раствор ректально или перорально.
- Указания даны ориентировочно, следует часто производить повторную оценку состояния пострадавшего.
- Диурез:
- Минимум — 50 мл в час.
- Введите болюсно 250 мл жидкости, если диурез ниже указанного.
- Если необходимо, установите мочевой катетер (см. с. 192).
- Регидратация должна продолжаться 36 ч или более.
- Если вы выполняете регидратацию, обратитесь за медицинской консультацией.
Очищение и перевязка
- Ожоги несут в себе риск потери жидкости и инфицирования. Перевязка снижает этот риск.
- С обожженного участка должны быть удалены прилипшие материалы.
- Химические ожоги следует промывать тепловатой водой. Вода должна быть чистой, но необязательно питьевой.
- Меняйте повязку каждые 2-3 дня в зависимости от состояния ожога.
- Обожженные руки и ноги смажьте кремом с сульфадиазином серебра и поместите в пластиковые мешки.
- Лицо и половые органы можно смазать вазелином и оставить открытыми.
- Не удаляйте волдыри: это естественная стерильная «повязка».
- Придайте обожженным частям тела как можно более высокое положение, чтобы уменьшить отекание.
- При появлении признаков инфекции используйте антибиотики.
Обертывание пленкой. Если под рукой нет ничего другого, отмотайте несколько витков с рулона пластиковых пакетов, а нижние слои используйте как повязку.
Не заворачивайте туго, просто приложите.
Повязка. Используйте перевязочный материал с парафиновой пропиткой, сверху закрепите стерильной марлей.
Сульфадиазин серебра. Крем с сульфадиазином серебра может быть использован для предотвращения инфекции и потери жидкости. Не применяйте его на лице. Гидроколлоид. Эти повязки предотвращают загрязнение раны и удерживают воду, их можно не менять несколько дней. Их можно использовать для труднодоступных участков.
Вазелин. Для защиты раны и предупреждения потери влаги вазелин может быть использован как аварийное покрытие в сложных для перевязки местах, таких как лицо и гениталии.
Мед. Если нет ничего другого, намажьте марлю медом, вотрите его и затем используйте куски марли как ожоговую повязку.