На высоте свыше 3500 м многие путешественники испытывают симптомы острой горной болезни (ОГБ); у некоторых она может прогрессировать до высокогорного церебрального отека (ВЦО) и/или высокогорного отека легких (ВОЛ). Кроме того, проблемы, связанные c воздействием низких температур (см. с. 64-65), в условиях высокогорья особенно серьезны.
Надлежащая акклиматизация - ключевой фактор, позволяющий избежать развития состояний, угрожающих жизни. Если они возникли, их важно распознать и предпринять эффективное лечение для спасения жизни.
1. Анамнез и обследование
- Быстрый подъем на высоту более 2400м повышает риск ВЦО, ОГБ и ВОЛ
- Абсолютная высота тоже имеет значение. Тяжелые симптомы наблюдаются при больших высотах.
Важные детали анамнеза
- Когда начались симптомы?
- Уровень тренированности по сравнению с остальной группой.
- Соотношение дней подъема и отдыха.
- Предшествующие случаи ОГБ и т.д.
- Наличие в анамнезе болезней легких или сердца.
- Недавние инфекции глотки/грудной L клетки.
- Обычно принимаемые медикаменты.
Важные детали обследования
Искать
- Признаки спутанности сознания, неустойчивости.
- Частота дыхания, респираторный дистресс.
- Признаки цианоза (посинение губ, пальцев).
- Природа и цвет мокроты.
Слушать
- Хрипы при дыхании.
Записать
- Жизненные признаки, лечение, сроки, ответ.
2. Начало симптомов
ОГБ. Обычно проявляется через 6-12 часов пребывания на высоте, обычно проходит через 72-96 часов.
ВЦО. Обычно, но не всегда, ему предшествует ОГБ, которая не разрешается в течение 72-96 часов. Начало может быть внезапным. ВЦО может сопровождаться нарушениями дыхания, если присоединяется ВОЛ.
ВОЛ. Может развиться очень быстро или спустя 48-72 ч пребывания на высоте. Может возникнуть в любое время после подъема на высоту, даже после спуска с е высоты. ВОЛ может наблюдаться в отсутствие симптомов ВЦО.
|
ОГБ |
ВЦО |
ВОЛ 1 |
|
Симптомы |
Симптомы |
Симптомы |
|
|
Симптомы ОГБ плюс: |
Симптомы ОГБ плюс: |
|
Головная боль, усиливающаяся в положении лежа или при наклоне |
Постоянная головная боль, не купируемая приеме при анальгетиков |
Укороченное дыхание при минимальной нагрузке |
|
Головокружение, ощущение «легкости в голове» |
|
Повышенная утомляемость и слабость |
|
Потеря аппетита |
Сонливость |
Кашель с мокротой или без |
|
Повышенная утомляемость и слабость |
Плохая координация движений при выполнении простых задач |
Боль в груди |
|
Частые пробуждения даже при усталости |
Повышенная утомляемость и слабость |
Частые пробуждения даже при усталости |
|
|
Нечеткость зрения, двоение в глазах |
Другие симптомы ВЦО |
|
Признаки |
Признаки |
Признаки |
|
Слабая выраженность симптомов в начале, но плохая координация,трудности при ходьбе, спутанность сознания, сонливость указывают на развитие ВЦО |
Снижение сознания, кома |
Увеличение частоты дыхания до >20 в 1 мин |
|
Также могут присутствовать признаки ВОЛ |
Трудности при ходьбе (нарушенная походка), стоянии с закрытыми глазами |
Увеличение ЧСС до >90 уд/мин |
|
|
признаки инсульта Цианоз губ, кончиков пальцев,гипоксия (по данным пульсоксиметра, см. ниже) |
Температура тела 38-38.5°С Цианоз губ, кончиков пальцев, гипоксия (по данным пульсоксиметра, см. ниже) |
|
|
Хрипы в груди при дыхании |
Хрипы в фуди при дыхании |
|
|
Также могут присутствовать симптомы и признаки ВОЛ |
|
3. Немедленное лечение ОГБ, ВЦО и ВОЛ
Кислород. Если доступен, дать немедленно. Использовать как «мостик» до спуска, организовать гипербарическую терапию и т.п. Следите за расходом: при скорости потока 2 л/мин переносного баллона (размер D) хватит меньше чем на 3 часа. Немедленный спуск. Рассматривать ситуацию как экстренную. Не откладывать спуск, дожидаясь вертолета или другого транспорта — может быть слишком поздно. Цель — спуститься на высоту ниже той, на которой пострадавший последний раз чувствовал себя хорошо при утреннем пробуждении. Иногда достаточно спуститься на 450-900 м. Не продолжайте подъем, если появились симптомы; когда они пройдут, возобновляйте подъем с осторожностью.
Противорвотные/обезболивающие. Используйте домперидон, циклизин или ондасертон против тошноты. Избегайте противорвотных, дающих седативный эффект, таких как прометазин. Для облегчения боли применяйте ацетаминофен, ибупрофен или диклофенак, избегайте седативных обезболивающих препаратов, таких как морфин.
Дексаметазон. Используйте при тяжелой ОГБ и ВЦО. Дайте немедленно 8 мг дексаметазона перорально, в/в или в/м, затем по 4 мг каждые 6ч.
Ацетазоламид. Применяйте для лечения ОГБ, ВЦО и ВОЛ; по 250 мг перорально 3 раза в день. Может оказаться невозможным давать этот препарат пациентам с остановкой дыхания или со сниженным уровнем сознания. Ацетазоламид может также использоваться для предупреждения ОГБ (см. ниже).
Нифедипин. Используйте для лечения ВОЛ. Немедленно дайте 10 мг нифедипина, В затем по 20-30 мг (формы с замедленным высвобождением) каждые 12 ч до тех пор, пока симптомы не исчезнут, или вы не спуститесь на меньшую высоту. Контролируйте АД, поскольку нифедипин может его значительно снижать, особен- В но при наличии травмы или гипотермии.
Альбутерол (ингаляционный бета-2-агонист). Используйте при ВОЛ: по 2 дозы каждые 6 часов. Можно вводить с помощью спейсера, если у пациента укороченное дыхание.
Гипербарическая терапия. Используйте при ОГБ, ВЦО и ВОЛ. Применяйте в течение В 2-6 часов, пока симптомы не ослабнут, затем спускайтесь. Может потребоваться повторное лечение, пока не будет организован спуск. Дополнительно можно давать В кислород. Если уровень сознания снижен, позаботьтесь о дыхательных путях.
4. Другие нарушения
Нарушения сна
Нарушения сна часто наблюдаются при подъеме на высоту и могут вызвать утомляемость.
Симптомы и признаки
- Частые пробуждения
- Дыхание Чейна-Стокса
- Ухудшение на большей высоте
Лечение
- Могут понадобится длительные периоды отдыха
- Используйте снотворные: теназипам, только по указаниюврача
- может помочь прием 125 мг ацетозоламида вечером
Дыхание Чейна - Стокса
Этот термин означает чередование периодов учащенного дыхания с периодами его отсутствия. Человек может проснуться, почувствовав начинающееся удушье.
Симптомы и признаки
- Эпизоды учащенного дыхания, за которыми следует его отсутствие.
- За этим могут следовать частые глубокие вдохи.
- Цикл повторяется в течение 5-10 мин.
- Может быть связано с низким насыщением крови кислородом (менее 60%).
Лечение
- Могут потребоваться более продолжительные периоды отдыха.
- Используйте снотворные, такие как темазепам, только по указанию врача.
- Может помочь прием 125 мг ацетазоламида вечером. При необходимости дозу можно увеличить до 250 мг.
Постоянный кашель (бронхит/фарингит).
Постоянный кашель, сопровождающийся першением и сухостью в горле. Часто наблюдается на высоте и может сильно раздражать. В некоторых случаях он может быть следствием инфекции дыхательных путей, требующий лечения антибиотиками.
Симптомы
- Сухость, болезненность в носовых ходах.
- Постоянный кашель, обычно сухой.
- Мокрота может стать желтой/зеленой.
- Температура.
Лечение
- Антисептические повязки для горла
- Обеспечение хорошей гидротации
- При кашле могут помочь ингаляции альбутерола: по 2 дозы 4 раза в день.
- Носовые мази (мупироцин, вазелин).
- При желтой мокроте, высокой температуре, общем недомогании требуются антибиотики
Периферический отек
Он не столько опасен, сколько раздражает и причиняет неудобства. Отекание стоп и голеней может вызвать проблемы с обувью и появление потертостей. В некоторых случаях является признаком начала ОГБ, ВЦО и ВОЛ; тщательно наблюдайте, отслеживая признаки ухудшения.
Симптомы и признаки
- Отекание пальцев, кистей рук, пальцев на ногах, стоп и лица, особенно вокруг глаз.
- Кольца и обувь могут стать тесными.
- Отечность лица наиболее заметна окружающим.
- Чаще наблюдается у женщин.
- Может предшествовать ОГБ и т.д
Лечение
- Никакого, если не мешает выполнению физических нагрузок.
- Может потребоваться спуск на 450-900 м или отдых в течение нвг скольких дней.
- Ацетазоламид по 125 или 250 мг дважды в день.
Снежная слепота
Состояние, напоминающее морскую слепоту или ослепление вспышкой. Причиной является ожог сетчатки солнечным ультрафиолетом, риск особенно велик в снегах из-за отраженного излучения.
Симптомы и признаки
- Может развиться уже через 2-3 часа воздействия.
- Резкая боль, ощущение песка, покраснение глаз.
- Также может быть покраснение лица.
- Часто бывает головная боль.
- Обычно поражены оба глаза.
- Веки могут отекать
Лечение
- Профилактика—лучше всего. Солнечные очки с боковой защитой.
- Проверить на инородные тела.
- При боли в глазах закапывать местные анестетики, при головной боли принимать пероральные обезболивающие.
- Мази с антибиотиками могут увлажнять глаза и облегчать боль.
- Повязка на глаза на 24 часа, затем повторная оценка.
5. Портативная гипорбарическая камера
Представляет собой мешок из прочного материала с ручным насосом и отводящим клапаном. Пострадавшего помещают внутрь и нагнетают воздух с помощью насоса. Это позволяет быстро достичь эффекта снижения высоты примерно до уровня 2000 м. Дополнительно можно использовать кислород. Недостатком является отсутствие возможною и контролировать состояние пострадавшего, если он находится без сознания, кроме того, постоянное подкачивание утомительно, но крайне необходимо для поддержания давления и удаления углекислого газа выделяемого пострадавшим.- Gamow Пауз.
- Certec Caisson.
- РАС (Portable Altitude Chamber).
6. Пульсоксиметры
Это компактные устройства, надеваемые на кончик пальца. Просвечивая палец лучом, прибор определяет количество кислорода в крови и измеряет пульс.
Он очень полезен и позволяет получить объективную информацию, необходимую для помощи пострадавшему на высоте,
Производителей много; вот некоторые марки:
- Медицинский импульсный пальцевой оксиметр MerllnTM.
- Пальцевой оксиметр Onyx NonlnT М.
- Пальцевой оксиметр OXI-Pulse 3520 Smith Medical Т М.
Предотвращение болезней высокогорья
- По дороге наверх проведите, по крайней мере, 1-2 ночи на высоте 2400 м.
- Поднимайтесь не более чем на 400-600 м в день.
- Поднимайтесь выше в течение дня и немного спускайтесь перед сном.
- Потребление воды, питание и отдых должны быть достаточными.
- Избегайте чрезмерных нагрузок.
- Избегайте алкоголя и седативных средств.
- Принимайте ацетазоламид:
- 250 мг в день.
- начните, по крайней мере, за 24 ч до подъема.
- следите за проявлениями аллергии.
- побочные эффекты включают покалывание в пальцах, изменение вкуса, обильное мочеотделение, тошноту и диарею.
Факторы риска, приводящие к горной болезни
- Случаи горной болезни в прошлом.
- Скорость подъема.
- Абсолютная высота.
- Чрезмерные нагрузки.
- Имеющиеся инфекции дыхательных путей.
- Хронические заболевания сердца и легких.