Депрессия у больных с ишемической болезнью сердца

Сердечно-сосудистая коморбидность

Ишемическая болезнь сердца. Известно, что депрессия рас­пространена у больных с ИБС в три раза чаше, чем в обшей популяции (B.D. Thombs ei al. 2006], что составляет примерно 20% среди пациен­тов данного профиля [D.L. Musselman et al, 1998]. Диагностика де­прессий у больных с ИБС является трудной задачей, в связи со сход­ством симптоматики обоих заболеваний: нарушения сна, снижение ак­тивности. вялость, трудность концентрации внимания [S. V. Serrano et al. 2011]. С другой стороны, такие симптомы при ИБС, как гневли­вость и раздражительность, могут затруднять диагностику депрессии у этих пациентов [J. Denollet, S.S. Pedersen. 2009]. Считается, что наибо­лее безопасными и эффективными АД для лечения депрессии при ИБС являются СИОЗС [J.J. Mann. 2005]. Мета-анализ продемонстри­ровал эффективность .АД из данной группы, как в отношении купиро­вания депрессивной симптоматики, так и в отношении улучшения прогноза при ИБС [С. Pizzi et al, 2011]. Считается, что сертралин явля­ется самым обоснованным и исследованным АД у пациентов с заболе­ваниями сердца [A.N. Glassman et al, 2002], хотя по другим данным, еще не доказано, что какой-либо представитель СИОЗС в данной си­туации эффективнее, чем другой [К. Kroenke et al, 2001]. ТЦА не рекомендуются в связи с их побочными эффектами на сердечно- сосу дистую систему [R.S. Roose, 2003]. Кокрэйновский мета-анализ не продемонстрировал эффективность ПТ при лечении депрессий у больных с ИБС [К. Rees et al, 2004].

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Данные клиниче­ских исследований, оценивающих проблематику коморбидности де­прессии и ХСН, носят ограниченный характер [В. Szygula-Jurkiewicz 2008], хотя депрессивные расстройства достаточно часто сопровожда­ют ХСН и при этом достаточно плохо поддаются терапевтическому воздействию [О.С. Okonkwo et al, 2008]. К тому же терапевтические предпочтения при лечении депрессии при ХСН остаются неясными и требуют дальнейшего клинического уточнения [М.A. Silver, 2010].

Иная соматическая патология

Так. у бальных с СД наличие депрессии коррелирует с плохим контролем гликемии, что может привести к прямым нейроэндокринным эффектам и воз­никновению нечу вствительности к АД [S.G. Komstein et al, 2000]. Установлено, что 52% пациентов с резистентностью к ПФТ имеют те или иные нарушения, такие как болезнь Кушинга,болезнь Аддисона, субклинический гипогонадизм, также должны привлекать осо­бое внимание со стороны клиницистов, в связи с возможностью развития при них резистентности к проводимой антидепрессивной терапии [S.G. Kornstein, R.K. Schneider, 2001]. Такие заболевания, как ИБС, онкологическая патология, ВИЧ и другие хронические инфекции, следует также рассматривать в качестве возможных причин возникновения псевдорезистентности. Фибромиалгия, синдром раздраженно­го кишечника, синдром хронической усталости также могут служил ь причи­ной резистентности к АД [A.J. Gruber et al, 1996].

Иные факторы

1. Половая принадлежность. В старых литературных источниках жен­ский пол иногда упоминается как фактор риска резистентной депрес­сии, однако на сегодняшний день еще мало доказательств в поддержку этого критерия для ТРД [S.G. Kornstein, R. К. Schneider, 2001]. Но есть исследования, что, например, женщины могут быть менее чувстви­тельны к ТЦА, чем мужчины, и более чувствительны к СИОЗС и ИМАО [S.G. Kornstein, В.А. Wojcik, 2000].
2. Семейный анамнез. Известно, что проживание в официальном или гражданском браке, продолжительность личных отношений — при­знаны положительными предикторами при лечении депрессивных расстройств [R.M. Hirschfeld et al, 1997].
3. Длительность заболевания, количество предшествующих эпизо­дов, возрастной рубеж начала заболевания. Г1о данным многих авто­ров, эти факторы не влияют на эффективность проводимой антиде­прессивной терапии [G.S. Zubenko et al, 1994].
4. Тяжесть заболевания. Есть данные, что этот фактор влияет¹ на тера­певтический результат у больных с первичным депрессивным эпизо­дом [Е. Ezquiaga et al, 1998], но не у больных с РДР.
5. Степень выраженности когнитивных нарушений. Исследования показали,что данный фактор в группах пожилых пациентов не влияег на эффективность терапии АД при БДР [D.J. Kupfer et al, 1981 ].
6.  Резистентность к ранее проводимой тимоаналептической тера­пии. Данный фактор в целом негативно влияет на последующее лече­ние [S.H. Kennedy et al, 2001]. Это было продемонстрировано как при назначении СИОЗС [A. Nierenberg et al, 1995], так и ТЦА