(Очень интересный феномен, редко встречающийся при шизофрении, но часто появляющийся при серьезных органических заболеваниях головного мозга, — зрительные иллюзии с элементами парейдолий.)
На вопрос, владеет ли она экстрасенсорными способностями, отвечает утвердительно, что может сквозь человека видеть его душу, чувствует, какой перед нею человек — добрый или плохой. С большим желанием и вдохновением сообщает, что последние годы она вместе с сослуживцами «поддерживает научный мир». Она является членом общества, которое занимается строительством домов по новой технологии, распространением биодобавок и приборов для релаксации. Считает, что продажа одного прибора приносит прибыль в 900%, если она найдет желающих купить такой же прибор. С энтузиазмом заявляет, что отказалась от любого лечения таблетками, ведет здоровый образ жизни, принимает БАДы, чистит организм.
(Впопыхах можно заподозрить в этой восторженности и многословном рассуждении о своей предпринимательской деятельности резонерство или витиеватость мышления, но скольких психически здоровых людей не коснулась эпидемия финансовых пирамид, и не многомиллионные ли аудитории Лени Голубкова шли в народ, распространяя чудодейственные БАДы, приборы по лечению всех болезней человека, стимуляторы потенции, ликвидаторы бесплодия, немедленно действующие средства похудания и т.д.)
Временами болит голова, особенно, когда нервничает. На вопрос о третьем муже опустила голову вниз и со слезами на глазах сообщила, что он, с которым прожила более 12 лет, два месяца назад умер. На вопрос, изменилась ли она за годы болезни, отвечает, что все еще ходит с последствиями гемипареза, чуть прихрамывает, научилась говорить людям правду в глаза: «У меня справка, что я в дурдоме наблюдаюсь. А нам, дуракам, все простительно». Весьма адекватно реагирует на шутки и юмор, смеется, хохочет. Психопродуктивной симптоматики не обнаруживается. После окончания беседы, тепло попрощалась с врачами, пожелала всем добра и счастья.
Итак, 10 лет назад больная, ранее не общавшаяся с психиатрами, вдруг попадает в женское отделение стационара с психотическим эпизодом шизофреноподобного
характера, с «космическим» содержанием переживаний, гипоманиакально-эйфо- рическим аффектом с анозогнозией, стиранием межличностной дистанции, нарушением тонких этических чувств, сексуальной расторможенностью. Не вписывалось в картину «космического псевдоонейроида» переживание необычного специфического «запаха приятности, возникающего при интимном общении с мужчиной». При осмотре пациентки спустя несколько месяцев, уже на фоне грубой неврологической симптоматики, проявлений гемипареза, падения зрения, снижения памяти, приходит понимание истиной этиологии психотического состояния. Но не все врачи могут спокойно отречься от неверного диагноза, преодолеть установочное давление психиатрического диагноза. После проведения оперативного лечения гемангиобластической менингиомы ольфакторной ямки в течение последующих десяти лет у J1.A. отмечались пароксизмально возникающие состояния de ja vm, а на протяжении последних полутора лет — зрительные иллюзии с элементами парейдолий, снижением зрения. Все годы болезни фиксировались отсутствие каких-либо процессуальных негативных изменений личности, сохранение социальной активности и трудоспособности. Все это позволяет исключить хроническое психическое заболевание (шизофрению) и диагностировать органическое заболбвание головного мозга вследствие опухоли с рецидивирующими эпизодами органических психических расстройств, вследствие рецидирования кистозного преобразования послеоперационного рубца (F06.03 по МКБ-10).
Опухоли височной доли. В ряду симптомов, позволяющих диагностировать височную локализацию опухолей, - обонятельные и вкусовые галлюцинации. Как правило, обонятельные галлюцинации носят неприятный характер — это запахи тухлых яиц, бензина, дегтя, кала, гнилого мяса, трупные запахи. К своим галлюцинаторным явлениям больные чаще всего относятся критически, понимая их болезненный характер, что несомненно определенный дифференциальный признак с обонятельными галлюцинациями при шизофрении. Среди наблюдаемых больных обонятельные галлюцинации отмечены у 23-34 %. Некоторые авторы указывают на нарушение идентификации запахов при сохранности обоняния как такового. Часто больные, говоря о наличии неприятного запаха, не могут определить его характера: «Чем-то пахнет». Нарушения вкусовых ощущений — агейзия, пара- гейзия, гипогейзия — обычно характеризовались больными как утрата способности воспринимать вкусовые ощущения, появление гадкой слюны, ощущение соленого языка и т.д. Несмотря на яркий чувственный характер ни разу не отмечались основанные на них бредовые переживания. Известное значение могут иметь слуховые галлюцинации. Отмечая частоту слуховых галлюцинаций при опухолях височной доли, В.А. Гиляровский говорил о локальных галлюцинозах. А.С. Шмарьян описал своеобразные нарушения слухового восприятия в виде нарушения тональности слухового восприятия с явлениями гиперпатии и отчуждения речи, а также акустико-вестибулярные расстройства. Последние часто наблюдаются в послеприпадоч- ном состоянии, когда меняется восприятие звуков, их тональность, звуки отдаляются, нарушается их синтез, больные воспринимают их хаос. С большой частотой появляются зрительные галлюцинации. У ряда больных сторона гемианопсии совпадала с появлением галлюцинаторных образов, что указывало на сторону поражения. Шмарьян и Лобова описали галлюцинации с беспрерывно движущимися фигурами, галлюцинаторные образы в деформированном виде, а также серию расстройств зрительного восприятия в виде макро- и микропсий, метаморфопсий.
В качестве очаговых психосенсорных расстройств Раппопорт характеризует приступы головокружения с пространственной дезориентировкой, могущие проявляться в комплексе пространственных нарушений и в качестве ауры эпилептического припадка. Нарушения памяти занимают существенное место в клинической картине психических расстройств. Они иногда коррелируют с речевыми расстройствами (амнестическая афазия), могут же обусловливать дезориентировку во времени. Следует напомнить, что еще М.В. Кроль в 1933 г. писал о «галлюцинациях памяти» при локальном синдроме височной доли, отмечая вместе с тем поразительное ослабление памяти у таких больных. Амнестическая и сенсорная афазия издавна также считались коренным симптомом поражения височной доли. Ошибочно положение о том, что амнестическая афазия может быть обнаружена лишь при обычном исследовании при показе больному определенных предметов и просьбе назвать их. Не меньшее значение имеют затруднения, которые больные испытывают при обычной речи. Больной делает характерные паузы, как бы подыскивая в них необходимые названия для обозначения предметов. Одна наша пациентка, испытывая затруднения в подборе названия предметам и вещам, периодически путала одни названия с другими. Она могла мясо назвать луком, огород сараем. Речь идет о больных, которые обнаруживают затруднения при выборе слов, наиболее подходящих для данного текста. Смысловые оттенки, множественность значений как бы теряются, блекнут их глубина и богатство по сравнению с тем, что было ранее свойственно больному, его культурному уровню. Эпилептические припадки при опухолях височной доли занимают ведущее место.
Встречаются генерализованные припадки, а также эпилептические эквиваленты; малые абортивные припадки, мигренозные приступы, обмороки, которые могут предшествовать в течение ряда лет фокальной симптоматике. Частота эпилептических приступов составляет 41%. Встречаются психические эквиваленты с тяжелыми помрачениями сознания, явлениями деперсонализации, дереализации, навязчивыми воспоминаниями. Самостоятельное значение имеют встречаемые при опухолях височной доли характерные сенсорные и висцеральные расстройства с тягостными сенестопатическими ощущениями, тоской, тревогой, немотивированным страхом. Больные жалуются на боли в области сердца, подреберье, носящие черты стенокардии.