КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
28-летний мужчина почувствовал, как что-то попало ему в глаз, когда он работал с отрезным станком без средств зашиты. К врачу обратился с жалобами на боль, слезотечение. светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. При осмотре со щелевой лампой врач обнаружил в толще роговины деревянную щепку (рис). Пациент был направлен к офтальмологу, который успешно удалил инородное тело. Проведен короткий курс терапии местными НПВС для облегчения боли, после чего наступило полное выздоровление.
При тщательном осмотре глаза на роговице видна деревянная щепка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- Эрозии роговины с инородными телами или без них встречаются часто; однако, точная частота таких эрозий у населения в целом остается неизвестной.
- Эрозии роговицы встречаются в 85% случаев закрытой травмы глаза у взрослых, поступающих в отделение неотложной помощи.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Роговица укрывает радужку и является защитным барьером, ультрафиолетовым фильтром, и концентрирует свет на сетчатке.
- Эрозии роговины обычно вызываются прямым воздействием инородного тела, вызывающим воспалительную реакцию
- Воспалительная реакция является причиной жалоб и может сохраняться в течение нескольких дней после удаления инородного объекта.
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- Травма глаза или трение глаза в анамнезе (хотя эрозии роговицы могут возникнуть и без травмы в анамнезе).
- Жалобы на боль, покраснение глаза, фотофобию, чувство инородного тела.
- Инородное тело видно при прямом осмотре или на щелевой лампе.
- После инстилляции флюоресцеина при осмотре через кобальтовый синий фильтр видна зеленая область повреждения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Увеит или ирит — перилимбальная инъекция 360°, наиболее выраженная в зоне лимба; боль в глазу, светобоязнь, ухудшение зрения.
- Кератит или язва роговицы—диффузная гиперемия с цилиарной инъекцией, часто с узким зрачком; выделения из глаза; боль, светобоязнь, снижение зрения в зависимости от локализации изъязвления.
- Конъюнктивит — конъюнктивальная инъекция; патологическое отделяемое из глаза; чувство песка или дискомфорт; зрение не нарушено.
- Острый приступ закрытоугольной глаукомы — отечная роговица и склеральная инъекция; боль в глазу и головная боль на той же стороне; выраженное ухудшение зрения.
ЛЕЧЕНИЕ
- Подтверждение диагноза прокрашиванием флюоресцеином (при эрозии), если инородное тело сразу не обнаружено.
- Проведите тщательный поиск инородного тела. Выверните верхнее веко для полной визуализации. Для выявления проникающего роговичного ранения необходим осмотр на щелевой лампе.
- Удалите (или направьте для удаления) непроникающие инородные тела. Используйте местный анестетик, например, пропакаин или тетракаин. Удалите инородное тело при помощи ирригации, влажным ватным тампоном или тонкой иглой.
- При проникающих инородных телах направляйте пациента к специалисту-офтальмохирургу.
- При болях, если нужно, назначьте глазные НПВС.
Небольшая язва роговицы.
Язва роговицы большого размера частично перекрывающая зрачок.
Возможно назначение местных антибиотиков. В проспективном плацебо-не-контролируемом исследовании мазь хлорамфеникол снижала риск развития рецидивирующей язвы. Поскольку хлорамфеникол используется редко, при эрозиях роговицы применяются другие глазные формы антибиотиков, например, эритромициновая мазь.
- Рекомендуйте пациентам специфических профессий (например, деревообработчикам, работающим с металлом оказаться от ношения контактных линз до полного заживления роговицы.
- Не нужно накладывать повязку. Это бесполезно.
- Объясните пациенту, что эрозии роговицы обычно заживают в течение 2 3 дней, и что нужно сообщать врачу о сохраняющихся болях, красноте и светобоязни.
Во всех случаях необходим повторный осмотр в течение 24 часов. Если улучшение отсутствует, нужно искать попущенное инородное тело или проникающее ранение роговицы.