Другие лабораторные исследования

  •  Очень высокий уровень сывороточной АЛТ и билирубина не считают надежными показателями клинического состояния пациента, но удлиненное протромбиновое время, особенно > 20 секунд, возможно, указывает на развитие острой печеночной недостаточности, поэтому его следует опре­делять при первичном обследовании
  •  Острый фульминантный гепатит может быть подтвержден триадой, включающей удлиненное протромбиновое время, повышенные ПЯЛ, непальпируемую печень, что предполагает развитие комы.
  •  Острый вирусный гепатит В полностью купируется в 90% случаев за 12 недель, сопровождаясь исчезновением HBsAg и образованием анти-HBs.
  •  Рецидив в течение 1 года определяется у 20% больных по некоторому повышению АЛТ и измене­ниям, обнаруживаемым при биопсии печени.
  •  Хронический гепатит (> 6 месяцев и АЛТ > 50% к норме).
  •  Эффективная терапия хронического HBV приводит к снижению АЛТ, HBeAg и HBV-ДНК до нор­мального уровня.
  •  У пациентов с HBV при нормальном уровне АЛТ не изменены и результаты биопсии печени, им не требуется терапия, но следует повторять исследование АЛТ каждые 6—12 месяцев, чтобы за­фиксировать превышение нормы в 1,5 раза, и HBsAg — каждые 1-2 года.
  •  Хроническое носительство устанавливается при условии: положительные HBsAg определяются дважды в сроки > 6 месяцев, а также если при единичном исследовании показатели HBsAg по­ложительны, анти-НВс IgM отрицательны, но анти-НВс положительны.
  • 10% взрослых и 90% детей старше 4 лет становятся хроническими носителями вируса, из них у 25% развивается цирроз и повышается риск развития гепатомы. Носителей HBV следует перио­дически обследовать на содержание сывороточного альфа-фетопротеина, выполнять ультразву­ковое исследование или компьютерную томографию печени для поиска гепатомы.
  • Количество тромбоцитов < 150 000/мкл предполагает развитие фиброза.

Из лабораторных исследований предпочтительнее определение интерферона:

  •  сывороточная АЛТ до начала лечения > 100 Ед/л (высокая АЛТ может указывать на лучший им­мунный ответ к HBV);
  •  HBV-ДНК < 200 нг/л (пг/мл);
  •  отсутствие ВИЧ;
  •  < 4 лет продолжительность и присоединение инфекции в возрасте старше 6 лет.

Лабораторные критерии эффективности лечения интерфероном:

  •  сывороточная АЛТ может возрастать до значений > 1000 Ед/л;
  •  у 10% больных на длительное время исчезает HBV-ДНК и отсутствует HBeAg;
  •  если сывороточная АЛТ постоянно повышена, несмотря на присутствие HBeAg, то следует пред­полагать появление HBeAg-негативных мутантов под влиянием начатой терапии;
  •  у 5-10% больных с сероконверсией вследствие терапии в течение ближайших 10 лет произойдет реактивация; обычно она транзиторная.

Лабораторные противопоказания к лечению интерфероном при хроническом гепатите В

  •  Декомпенсация печеночной функции:

сывороточный альбумин < 3 г/л;

сывороточный билирубин > 3 мг/дл;

превышение втрое протромбинового времени.

  •  Портальная гипертензия (например, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пище­вода, энцефалопатия).

 Гиперспленизм:

лейкоциты < 2000/мкл;

тромбоциты <70 000.

  •  Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, узелковый периартериит).
  •  Большие коллагенозы.
  •  Другие (например, беременность, злоупотребление внутривенным введением препаратов, психи­атрия).