Распространенность сепсиса

Распространенность сепсиса в зависимости от профиля ОРИТ (В. А. Руднов и соавт., 2003)

За последние 30 лет отмечено достоверное изменение локализации очагов ин­фекции у септических больных. Брюшная полость и мочевыводящие пути наибо-лее часто манифестируют инфекцию (27 и 21% соответственно), но доминирующей формой являются инфекции легких (36% от всех инфекций). Первичная инфекция крови (без других источников инфекции) была зарегистрирована у 20% больных.

Локализация инфекций была установлена в девяти исследованиях у 2803 боль­ных (92%), в остальных случаях первичный источник инфекции выявить не удалое

R. A. Balk (2004) приводит данные четырех когортных исследований, демонстр рующих распространенность случаев тяжелого сепсиса у госпитализированных циентов и летальных исходов вследствие этого. Он отмечает, что «несмотря н ромный технологический прогресс в интенсивной терапии сепсиса за поел д 20 лет, более мощной антибактериальной терапии, летальность от тяжелого сепсиса колеблется от 13 до 50%, и доходит до 80-90% при септическом шоке и по Шовной дисфункции».

Септический шок, вызванный грамотрицательными бактериями, регистрируется с 1951 г., развивается примерно у половины пациентов с сепсисом, является причи­ной 115 000 случаев летальных исходов в год в США, летальность при этом достигает 50%.

При септическом шоке, вызванном грамположительными бактериями, наиболее частыми локальными очагами являются пневмонии и зоны установления сосуди­стых катетеров. Он развивается примерно у половины больных, летальность низкая.

В последние годы наблюдается рост сепсиса, вызванного представителями так называемой убиквитарной флоры, которые прошли селекцию в организме больно­го либо попали в него извне в ходе лечения (нозокомиальная или госпитальная ин­фекция). Эти микроорганизмы обладают не только повышенной контагиозностью и вирулентностью, но и стойкой полирезистентностью к действию большинства современных противоинфекционных препаратов. Эту устойчивость они приобрели в результате пассажа через организм ослабленных больных в условиях неоправданно широкого назначения противомикробных средств.

Факторы, способствующие повышению заболеваемости сепсисом:

• агрессивная химио- и лучевая терапия онкологических больных;
• возрастающее применение кортикостероидных и иммуносупрессивных препара­тов у пациентов с небактериальными воспалительными заболеваниями и транс­плантацией органов;
• изменение демографических показателей: выхаживание новорожденных с высо­кой степенью недоношенности, увеличение продолжительности жизни и числен­ности пожилых лиц, онкологических больных и пациентов с тяжелыми сомати­ческими заболеваниями, диабетом, гранулоцитопенией и др.;
• расширение использования инвазивных устройств: хирургических протезов, оборудования для дыхательной и ингаляционной терапии, внутрисосудистых и мочевых катетеров, парентерального питания;
• нерациональное применение антимикробных препаратов, создающее условия для размножения, колонизации и развития инфекции более агрессивными и ре­зистентными к антибиотикам микроорганизмами.

Резервуары и пути проникновения микроорганизмов при сепсисе:

• ротоглотка и пищеварительный тракт;
• область операции или инвазивной манипуляции;
• контаминация патогенной флорой оборудования для дыхательной и ингаляци­онной терапии;
• внутривенное введение инфицированных жидкостей.

Наиболее частые области развития первичной инфекции: легкие, брюшная по­лость, мочевыделительная система.

Факторы риска, действие которых может способствовать развитию сепсиса:

• нейтропения, онкологические заболевания, диспротеинемия, цирроз печени, ди­абет, инфекция ВИЧ, другие тяжелые хронические заболевания;
• операции или инвазивные процедуры, катетеризации сосудов и мочевого пузыря;
• применение иммуносупрессоров и антибиотиков широкого спектра действия;
• возраст: мужчины старше 40 лет, женщины в возрасте 20-45 лет;
• предрасполагающие состояния: роды, септические аборты, травмы, обширные ожоги, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.