Острый

Характеризуется типичной клинической триадой, включающей лихорадку, сыпь, эозинофилию, при острой почечной недостаточности.

Причины

Прием лекарств, вызывающих патологию, в 45% случаев:

особенно антибиотики, диуретики, НПВС, антиконвульсанты, препараты смешанной группы (в том числе аллопурино л, наркотики).

Постинфекционные:

особенно группа А (J-гемолитического стрептококка, дифтерия, бруцеллез, лептоспироз, инфекци­онный мононуклеоз, токсоплазмоз, лихорадка Скалистых гор, корь.

Метаболические (например, кальций, оксалат, мочевая кислота).

Инфильтративные состояния (например, саркоидоз, синдром Шегрена, лимфома, лейкемия). Идиопатические.

Кровь

  •  Эозинофилия (у 60-100% пациентов) с увеличением в крови IgE.
  •  Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилез и нейтрофильные лейкоциты с ядром в форме под­ковы.
  •  Анемия с уровнем гемоглобина < 6,5 г/дл, без признаков гемолиза или дефицита железа; отрица­тельная непрямая проба Кумбса; показатели костного мозга в норме. Анемия ликвидируется по мере восстановления функции почек.
  •  Повышение СОЭ.
  •  IgG в сыворотке обычно повышен, значения комплемента сыворотки в норме.
  •  Разная степень почечной недостаточности с увеличением АМК и креатинина, гипонатриемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, снижение уровня сывороточного альбумина.

Моча

  •  Олигурия может наличествовать или отсутствовать.
  •  Изменения в моче близки к таковым при остром канальцевом некрозе.
  •  Микроскопическая гематурия.    
  •  Протеинурия обычно малой или средней тяжести, < 1,0 г/м2/сутки в отсутствие нефротического синдрома.
  •  Стерильная пиурия минимальна или отсутствует.
  •  Наличие цилиндров не характерно.
  •  Низкая осмоляльность и низкая плотность мочи.
  •  Может наблюдаться глюкозурия без гипергликемии и сниженный триптофан.

По данным внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования или сканирования почки увеличены и плохо функционируют.

Может развиться нефротический синдром.

  •  Биопсия почки позволяет установить диагноз, и обычно выявляется более тяжелая патология, чем дают анализ мочи и другие исследования почек.

Хронический

Вследствие инфекции

  •  Пиелонефрит.

Неинфекционный

  •  Злоупотребление анальгетиками (см. фенацетин, хронический избыточный пероральный прием).
  •  Сахарный диабет (см. синдром Киммелстила — Уилсона).
  •  Лекарства:

аллергизирующего действия (например, антибиотики, диуретики, фенитоин, циметидин, НПВС); токсического действия (например, циклоспорин, литий, цисплатин, амфотерицин В).

  •  Токсические субстанции:

экзогенные (например, свинец, ртуть, кадмий);

эндогенные, в том числе мочевая кислота (см. изменения в почках при подагре), гиперкальциемиче- ская нефропатия; оксалаты — радиационный нефрит, саркоидоз.

  •  Другое.

 Диагноз ставят после исключения другой патологии. Почечная биопсия может быть полезна в трудных случаях.

Может ассоциироваться с метаболическим ацидозом и гиперкалиемией, не соответствующими тяжести почечной недостаточности, степени снижения концентрации почками мочи и потери солей.

Чувствительность, специфичность и прогностическое значение тестов на бактериурию (105 колоний/мл)