Острый
Характеризуется типичной клинической триадой, включающей лихорадку, сыпь, эозинофилию, при острой почечной недостаточности.
Причины
Прием лекарств, вызывающих патологию, в 45% случаев:
особенно антибиотики, диуретики, НПВС, антиконвульсанты, препараты смешанной группы (в том числе аллопурино л, наркотики).
Постинфекционные:
особенно группа А (J-гемолитического стрептококка, дифтерия, бруцеллез, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, лихорадка Скалистых гор, корь.
Метаболические (например, кальций, оксалат, мочевая кислота).
Инфильтративные состояния (например, саркоидоз, синдром Шегрена, лимфома, лейкемия). Идиопатические.
Кровь
- Эозинофилия (у 60-100% пациентов) с увеличением в крови IgE.
- Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилез и нейтрофильные лейкоциты с ядром в форме подковы.
- Анемия с уровнем гемоглобина < 6,5 г/дл, без признаков гемолиза или дефицита железа; отрицательная непрямая проба Кумбса; показатели костного мозга в норме. Анемия ликвидируется по мере восстановления функции почек.
- Повышение СОЭ.
- IgG в сыворотке обычно повышен, значения комплемента сыворотки в норме.
- Разная степень почечной недостаточности с увеличением АМК и креатинина, гипонатриемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, снижение уровня сывороточного альбумина.
Моча
- Олигурия может наличествовать или отсутствовать.
- Изменения в моче близки к таковым при остром канальцевом некрозе.
- Микроскопическая гематурия.
- Протеинурия обычно малой или средней тяжести, < 1,0 г/м2/сутки в отсутствие нефротического синдрома.
- Стерильная пиурия минимальна или отсутствует.
- Наличие цилиндров не характерно.
- Низкая осмоляльность и низкая плотность мочи.
- Может наблюдаться глюкозурия без гипергликемии и сниженный триптофан.
По данным внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования или сканирования почки увеличены и плохо функционируют.
Может развиться нефротический синдром.
- Биопсия почки позволяет установить диагноз, и обычно выявляется более тяжелая патология, чем дают анализ мочи и другие исследования почек.
Хронический
Вследствие инфекции
- Пиелонефрит.
Неинфекционный
- Злоупотребление анальгетиками (см. фенацетин, хронический избыточный пероральный прием).
- Сахарный диабет (см. синдром Киммелстила — Уилсона).
- Лекарства:
аллергизирующего действия (например, антибиотики, диуретики, фенитоин, циметидин, НПВС); токсического действия (например, циклоспорин, литий, цисплатин, амфотерицин В).
- Токсические субстанции:
экзогенные (например, свинец, ртуть, кадмий);
эндогенные, в том числе мочевая кислота (см. изменения в почках при подагре), гиперкальциемиче- ская нефропатия; оксалаты — радиационный нефрит, саркоидоз.
- Другое.
Диагноз ставят после исключения другой патологии. Почечная биопсия может быть полезна в трудных случаях.
Может ассоциироваться с метаболическим ацидозом и гиперкалиемией, не соответствующими тяжести почечной недостаточности, степени снижения концентрации почками мочи и потери солей.
Чувствительность, специфичность и прогностическое значение тестов на бактериурию (105 колоний/мл)
