Исследование мокроты
Цвет мокроты
Ржавая — долевая пневмония.
Густая паста (темно-коричневая) — прорыв амебного абсцесса печени в бронхи.
Казеозный материал — туберкулез.
Красный гель — Klebsiella pneumoniae.
Красный (пигмент, не кровь) — Serratia marcescens; передозировка рифампицином.
Черный — Bacteroides melaninogenicus пневмония, антракосиликоз.
Зеленый (с лейкоцитами, гнилостно-сладковатым запахом) — инфекция псевдомонадами.
Молочный — при бронхоальвеолярной карциноме.
Желтый (без лейкоцитоза) — желтуха, разлитие желчи.
Мазки и культуры на определение инфекции (например, пневмония, туберкулез, грибы), образцы мокроты на реснитчатые клетки, макрофаги; нейтрофилы (обычно > 25/область малого увеличения [ОМУ] при хорошем образце), если у пациента нейтропения, то присутствует острое воспаление; монобактериальная популяция, если вызвана бактериальной инфекцией; острое воспаление без выявления бактериальной причины может быть вызвано Legionella или РСВ, или вирусом гриппа. Должны быть охлаждены. Контаминация слюны может отражать наличие десквамиро- ванного эпителия (> 19/ОМУ = слабая специфичность; 11-19/ОМУ = сильная специфичность; <Ю/ОМУ = хорошая специфичность), внеклеточное наличие стрептококка, анаэробных актино- мицетов, кандид, дрожжевых клеток, псевдогифов. Для анаэробной аспирации необходима пункционная аспирация или альвеолярный лаваж.
Цитология для определения карциномы.
Торакоскопия/Открытая биопсия легких
Торакоскопия или открытая биопсия легких — видимое исследование плеврального пространства и легких; кроме того, торакоскопия усиливает визуализацию при массивной биопсии.
Применение
Дополнительная тонкоигольчатая биопсия, особенно в трудных случаях.
Дополнительная бронхоскопия (имеет минимальную диагностическую ценность при плевральных оолезнях}.
Появление экссудативного плеврита неясной этиологии. Диагностическая возможность > 90%; для малигнизации диагностическая возможность <95%.
Комбинация с цитологией жидкости и пункционной биопсией имеет диагностическую чувствительность i 97%.
Диагноз и наличие малигнизированной мезотелиомы, а также других видов рака, диагностика туберкулеза, когда малоинвазивное вмешательство не применимо для диагностики. Точность = 96%; Ч/С=91% / 100%; ПЦОР = 93%.
Диагностика профессиональных заболеваний (асбестоз, силикоз).
Полуколичественный анализ включений ряда веществ (асбестоз).
Возрастающее смещение пункционной биопсии плевры.
Редко диагностируются доброкачественные образования.
Лечение локализованной или неполностью дренированной эмпиемы.
Лечение некоторых случаев пневмоторакса, гемоторакса, хилоторакса.
Терапия заболеваний плевры тальком при возвратном выпоте, а также при выпоте в результате малигнизации.