Болезнь легионеров

Возбудитель — Legionella pneumophila, слабо окрашиваемая грамотрицательная бактерия, кото­рая является факультативным, анаэробным, внутриклеточным, оппортунистическим патоге­ном, широко распространенным в окружающей среде; известно по меньшей мере 12 серогрупп.

•  Оптимальный комплекс диагностики включает в себя посев, обнаружение антигенов, ПФА или ПЦР мокроты, БАЛ Ж или плевральной жидкости.
•  Исследование антигенов в моче имеет Ч/С 90% /100% при тяжелой форме заболевания, но толь­ко около 50% чувствительности при легких и умеренных формах. Определяют в течение недели и более после острого заболевания. Выявляется только серогруппа 1, которая встречается в боль­шинстве случаев; результат через 15 минут.
•  Микроорганизм на специальных средах дает рост на 3-7-й день. Матералом служат плевральная жидкость, биоптат легкого, транстрахеальный или бронхиальный аспират, кровь; изолят в даль­нейшем может быть идентифицирован только специальными методами (например, ПФА).
•  ПЦР определяет легионе л лу в моче, сыворотке, БАЛ Ж. Используют на клинических образцах или материале посева; сообщенный Ч/С = 74% /100%. Быстро обнаруживает все виды. Отрица­тельный результат не исключает диагноза.
•  ПФА может выявить микроорганизм в мокроте, плевральной жидкости, легком или другой ткани в течение 2—3 дней клинического начала заболевания; метод чрезвычайно полезен для бы­строй специфической диагностики (Ч/С = < 70% /88%). Может быть отрицательным с некоторы­ми видами микроорганизмов в случаях легкой или умеренной формы заболевания или после ле­чения антибиотиками. Отрицательный тест имеет невысокое клиническое значение и не заменя­ет посева.
•  НИФА (позволяет выявить IgM против антител IgG).
•  Титры ТИФА < 1 : 64 считаются отрицательными. Единичные титры 1 : 64-1 : 256 при наличии первичной инфекции в неопределенное время. Единичные НИФА титры > 1 : 256 — прочное до­казательство инфекции. Титры антител (НИФА, ТИФА или агглютинация) в течение 3 недель 4-кратно возрастают до значений 1 : 128 у 2/3 пациентов и у всех пациентов за 6 недель — это до­казательство наличия свежей инфекции. Парные сыворотки (в острой фазе и фазе выздоровле­ния) — самый эффективный метод ретроспективной диагностики или эпидемиологических ис­следований, но для клинического использования значения не имеет.
• Плевральный выпот у  50% пациентов может быть билатеральным, с малым количеством экс­судата. В этом случае обязательны посев и анализ на антигены (обычно мочи).

Окрашивание мокроты по Граму применяют мало: выявляют умеренное количество ПЯЛ, бактерии невидимы, поскольку в клинических образцах легионелла почти не окрашивается.

В 75% случаев наблюдается повышение количества лейкоцитов (10—20000/мкл); лейкопения явля­ется плохим прогностическим признаком.

•  Диагноз легионеллеза следует предположить у пациентов с пневмонией со сниженным сыворо­точным фосфором, патологическими печеночными пробами и брадикардией. Примерно у 50 /о пациентов выявляют умеренное повышение сывороточных ACT, ЩФ, ЛДГ или билирубина. Сни жение сывороточного фосфора и натрия наблюдается у 50% пациентов.

Гипоальбуминемия < 2,5 г/дл.

Протеинурия встречается примерно у 50% пациентов; может быть микрогематурия.

Редкими осложнениями являются почечная недостаточность и ДВС-синдром.

ЦСЖ в норме.