Острый аппендицит. Избыточный бактериальный рост

Острый аппендицит

Appendicitis, Acute

20% пациентов с острым аппендицитом имеют атипичные клинические симптомы.

Увеличение числа лейкоцитов (12 000-14 000/мкл) со сдвигом формулы влево; характерно для острой катаральной стадии; большее число лейкоцитов и более быстрый подъем — нагноение или перфорация.

Степень седиментации эритроцитов может быть в пределах нормы в течение первых 24 часов. Считается, что С-реактивный протеин <2,5 мг/дл в течение 12 часов с момента появления симпто­мов исключает острый аппендицит.

В дальнейшем: лабораторные данные, отражающие осложнения (например, дегидратация, форми­рование абсцесса, перфорация с перитонитом).

•  Моча может содержать лейкоциты, эритроциты, бактерии у ^ 40% больных, обследуемых после экстренной доставки в клинику с болью в животе. Более чем 30 эритроцитов или > 20 лейкоци­тов в области высокого увеличения предполагают заболевания мочеполовой системы.
•  Рентгенография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография очень информатив­ны, особенно у тучных пациентов или пожилых, или получающих иммуносупрессивные лекар­ства, или имеющих плюс ткань в правом нижнем квадранте.

Избыточный бактериальный рост

Bacterial Overgrowth

Причины

Уменьшение кислотности желудка (например, пернициозная анемия, атрофический гастрит, хи­рургическое лечение желудка, прием ингибиторов протонной помпы).

Структурные изменения (например, сращения, дивертикул, фистула, анастомозы, созданные опе­ративным путем).

Синдром повышенной моторики (например, сахарный диабет, острые инфекции, склеродерма). Недостаточность противобактериальной защиты.

Анемия мегалобластическая или макроцитозная как следствие дефицита кобальта.

Снижение уровня кобальта (бактерии поглощают кобальт), но увеличение фолатов (которые явля­ются продуктом бактериальной ферментации).

Дефицит витаминов водорастворимых (тиамин, никотинамид) и жирорастворимых (A, D, Е, К). Фекальные жиры превышают норму.

Снижение внутреннего фактора по Шиллинга тесту.

Радиомеченные тесты на вдыхаемый и выдыхаемый воздух, D-ксилозу (катаболизируемый грам- отрицательными аэробами и абсорбируемый в проксимальном отделе тонкого кишечника) или желчные кислоты, деконъюгированные бактериями, расщепляющими сахар.