- Неожиданное снижение веса — прогностически один из наиболее тревожных симптомов. Потеря веса обычно свидетельствует о тяжелом физическом или психическом заболевании. Действительным считают уменьшение обычного веса пациента на 5% и более в течение 6 и менеемесяцев. Более быстрое снижение веса, особенно сопровождающееся другими общими симптомами (например, быстрой утомляемостью или лихорадкой), обычно свидетельствует о плохом состоянии здоровья. Часто больные даже не замечают медленного снижения веса, пока не начнут его резко терять. Обычно его дефицит обнаруживается при врачебном осмотре. Фактическое
снижение веса нужно устанавливать непосредственным взвешиванием больного, а не по данным анамнеза, например, изменению размера одежды. Снижение веса может быть обусловлено недоеданием или нарушением усвоения питательных веществ. При нормальном питании. - Калорийная недостаточность может вызываться усиленным обменом веществ. Предложено много формул, точно оценивающих величину нормальных энергетических потребностей. При усилении физической активности или обмена веществ эти формулы соответствующим образом изменяются. Действует достаточно надежная зависимость: на каждые 3500 недостающих килокалорий вес уменьшается на 1 фунт (453,6 г). Для выяснения причины снижения веса (недоедание, нарушение усвоения пищи или увеличение метаболических запросов организма) необходимо собрать тщательный диетологический анамнез, включая расчет количества калорий и определение структуры диеты.
- Воспалительные заболевания кишечника более чем в 50% случаев сопровождаются снижением веса. При болезни Крона оно отмечается чаще, чем при неспецифическом язвенном колите, поскольку вовлечение в воспалительный процесс тонкого кишечника более выражено.
Причиной потери веса может быть как уменьшение всасывания, так и более быстрое продвижение пищевой массы по кишечнику. Больной может начать меньше есть и, следовательно, терять вес из-за болей в животе или быстрого насыщения. - Целиакия (глютеновая энтеропатия, нетропический спру) — это вызванное глютеном воспаление эпителия тонкой кишки. Воспаление приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Целиакия встречается в популяции с частотой примерно 0,5%. У 20% больных целиакией имеется положительный семейный анамнез. У них наблюдается потеря веса, стеаторея, анемия, судороги и понос. Возможны тяжелый гиповитаминоз и недостаточность кальция. При рентгеноконтрастном исследовании тонкой кишки с барием выявляются специфические изменения, но окончательный диагноз устанавливают при биопсии тонкой кишки. При соблюдении больным диеты с исключением клейковины и растительных белков все изменения исчезают.
- Для выявления обструкции лимфатического оттока от кишечника и брыжейки рекомендуется КТ брюшной полости. Снижение веса в этом случае обусловлено уменьшение всасывания питательных веществ вследствие отека кишечной стенки. Для выявления причин лимфатической обструкции обычно требуется микроскопическое и бактериологическое исследование образцов ткани, получаемых лапаротомически.
- Для лечения гиперлипидемии и гиперкалиемии используют некоторые ионообменные смолы, например, холестирамин и сульфонат натриевой соли полистирола. Эти препараты, принимаемые непосредственно до или после приема пищи, могут связывать в кишечнике питательные вещества.
- Приводить к снижению веса могут некоторые лекарства, вызывающие анорексию, тошноту, рвоту или нарушающие всасывание питательных веществ в кишечнике. Таким свойством обладают препараты наперстянки, антиаритмические препараты, мочегонные средства, препараты опия, некоторые антибиотики, некоторые нестероидные противовоспалительные средства, гипогликемические средства, цитотоксические препараты, сукральфат, некоторые антигистаминные препараты.
- Анорексия и снижение веса часто наблюдаются при тяжелой хронической застойной сердечной недостаточности. Утомляемость, депрессия и одышка приводят к потере аппетита. Кроме того, вследствие углубления дыхания активируется обмен веществ, что также способствует снижению веса. Периодически оно маскируется задержкой жидкости, но выявляется, когда при лечении удается достичь нормоволемии.
- Снижение веса часто вызывают хронические инфекции. Чаще всего значительное (снижение веса отмечается при гранулематозах, глубоких микозах, кишечных и печеночных паразитарных инвазиях и подостром бактериальном эндокардите.
- Многие диффузные заболевания соединительной ткани могут сопровождаться снижением веса и анорексией. Чаще всего это системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, полимиозит, склеродермия, анкилозирующий спондилит, ревматическая полимиалгия и височный артериит.
- При наличии СПИДа снижение веса может достигать 15-20%. Потеря веса здесь может обуславливаться разными причинами. Часто развиваются инфекции ротовой полости, зубов, пищевода, кишечника, обусловленные грибками Candida, вирусом простого герпеса, микроорганизмами Cryptosporidium, Campylobacter и Entamoeba histolytica. Возможно поражение желудочно-кишечного тракта саркомой Капоши и СПИД-ассоциированной лимфомой. Депрессия и связанная со СПИДом энцефалопатия могут сопровождаться снижением аппетита.
- Нарушения аппетита встречаются все чаще. Обычно это нервная анорексия и булимия. Хотя потеря веса может наблюдаться при любом тяжелом психическом заболевании, при снижении веса более чем на 25%, вызванного только уменьшением приема пищи, диагностируют нервную анорексию. Распространенность заболевания в общей популяции достигает 1 на 200 человек, преобладающее большинство — женщины (30 к 1). Оно чаще отмечается в странах Запада, где культивируется стройность. Заболевание может обусловлено более серьезными психологическими факторами. Булимия - синдром, сопровождающийся приступами обжорства с последующим очищением желудка и кишечника с целью снижения или поддержания веса, - может встречаться отдельно или в сочетании с нервной анорексией. Оба заболевания приводят к эндокринным расстройствам, особенно аменорее, и, в результате, тяжелым истощением, а также соматическим осложнениям.
- Снижение веса может быть обусловлено социальными факторами, в том числе странах, чем это принято думать, бедностью, физическим или умственным истощением.
