- Увеличение веса может быть обусловлено физическими, психологическими и социально-экономическими факторами. Избыточный вес отмечается у 6-15% детей и подростков, 25% взрослых мужчин и 30% женщин. Показано, что распространенность ожирения обратно пропорциональна социально-экономическому статусу. Характер увеличения и снижения веса зависит также от наследственных факторов, в частности, от степени и типа ожирения. Но сплошь и рядом основная причина ожирения — это потребление избыточного количества калорий. Часто встречаются также изменения аппетита или обмена веществ, обусловленные лекарствами. Органические же причины, например, эндокринные, выявляются довольно редко.
- Чаще всего причиной ожирения является потребление избыточного количества калорий. В основном больные при этом не желают обсуждать свои диетические пристрастия или ие представляют себе, каким образом количество и структура их питания влияют на вес. Для оценки характера питания полезно попросить больного записывать, чем он питается, а затем провести расчет калорийности принятой пищи. Если одновременно оценить или измерить основной обмен, можно довольно точно оценить значение питания в увеличении веса у этого больного.
- Увеличение веса вызывают несколько классов лекарственных препаратов. Механизм их влияния изучен слабо, но может включать воздействие как на аппетит, так и на обмен веществ. Кроме того, имеют значение дозы и путь введения лекарств. В целом, чем более выражено у препарата седативное действие, тем больше его значение для увеличения веса.
- Небольшое — до 4 кг (10 фунтов) — увеличение веса обычно наблюдается при прекращении курения. Прекращение поступления в организм никотина вызывает уменьшение основного обмена. Кроме того, больные при этом могут начать больше есть. Этот эффект обычно продолжается не больше 2 месяцев.
- При увеличении веса необходимо исключить психические расстройства. Многие неврозы и некоторые формы депрессии могут сопровождаться перееданием. Из более тяжелых психических расстройств чаще всего встречается нервная булимия (bulimia nervosa), при которой периоды переедания чередуются с ограничениями в приеме пищи. Нервную булимию следует отличать от других форм булимии, при которых больные после приступа обжорства вызывают у себя рвоту, очищают кишечник, и поэтому вес у них снижается. Нервная булимия встречается чаще, чем принято считать; предполагают, что ее распространенность в США составляет 10% у женщин и 1-2% у мужчин.
- Некоторые причины увеличения веса можно установить при рутинном биохимическом исследовании крови. Быстрое увеличение веса и появление ожирения часто наблюдаются в начале развития инсулиннезависимого сахарного диабета. При гипофизарной форме болезни Кушинга и при надпочечниковой форме синдрома Кушинга наблюдаются электролитные нарушения, например, содержания калия и СО2. Уточнение диагноза при этом проводят по уровню кортизола в плазме крови. При его повышении диагноз уточняют с помощью дексаметазоновой пробы.
- Хотя при увеличении веса часто подозревают гипотиреоз, на самом деле это редкая причина ожирения. Даже при тяжелой недостаточности гормонов щитовидной железы — микседеме — увеличение веса в основном связано с задержкой жидкости. Иногда вес увеличивается после отмены гормональных препаратов.
