- Если после сбора анамнеза и исключения факторов риска сердечное происхождение боли в груди представляется маловероятным, то следует выполнить всестороннее физикальное обследование с целью проведения дифференциального диагноза внесердечных причин ббяи в груди. К симптомам, которые могут быть выявлены у больного с болью в груди, относятся: одышка, учащенное дыхание, стридор, втяжение Межреберных мышц, вовлечение в акт дыхания вспомогательных мышц, ослабление или отсутствие дыхательных шумов, сухие и влажные хрипы, лихорадка, кашель, кровохарканье и цианоз. Следует, однако, помнить, что многие из перечисленных физикальных симптомов могут иметь место и при ангинозной боли.
- При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии инструментальную визуализацию легких обычно начинают с оценки вен- тиляционно-перфузионного отношения (ВПО) с помощью радионуклидного сканирования легких. Наличие дефектов перфузии на сканограмме позволяет заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. Однако сканограмма легких может подобным же образом изменяться при многих других заболеваниях легких и плевры, поэтому положительный результат сканирования говорит лишь в пользу высокой вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Окончательный диагноз тромбоэмболии может быть поставлен только на основании ангиографии легких. Если это возможно, то в самом начале исследования надо выполнить синхронизированную с дыханием магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии за один этап.
- Большинство больных пролапсом митрального клапана жалуется на периодически возникающие боли в груди. Иногда боль, обусловленная пролапсом митрального клапана, может быть неотличима от типичной ангинозной боли, хотя, как правило, первая бывает острее и более четко локализованной. Боль при пролапсе митрального клапана обычно не связана с физической нагрузкой и может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Механизм возникновения боли не вполне ясен. Причинными факторами могут служить растяжение створок митрального клапана, спазм коронарных артерий и повышенное напряжение стенок левого желудочка.
- Опоясывающий лишай (herpes zoster) до появления типичных кожных высыпаний может проявляться одной лишь болью в груди. Жгучий характер боли, ее локализация и возраст больного очень важны для постановки правильного диагноза. Часто наблюдается постгерпетическая невралгия, которая продолжается довольно долго после исчезновения кожных высыпаний.
- Реберный хондрит, или синдром Титце — одна из самых распространенных причин боли в груди. Боль возникает вследствие воспаления реберных хрящей. Реберный хондрит обычно обусловлен травмой или физической нагрузкой; он часто развивается после вирусных заболеваний. Чаще всего поражаются хрящи вторых, третьих и четвертых ребер. Важным диагностическим признаком является точечная болезненность при непосредственной пальпации пораженного хряща. Часто в месте болезненности [определяется припухлость хряща.
- Боль в груди может возникать при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Чаще всего она наблюдается при патологии пищевода, желудка или желчного пузыря. Диагностика заболеваний ЖКТ включает в себя исследование верхних отделов пищеварительной системы, исследование моторики пищевода, проведение пробы Бернштейна, ультразвуковое исследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также радиоизотопное сканирование печени и желчевыводящих путей.
- Вариантная стенокардия, известная также как стенокардия Принцметала, проявляется болью в грудной клетке, возникающей, как правило, в покое. В момент приступа может отмечаться подъем сегмента ST на электрокардиограмме. Боль возникает вследствие ишемии миокарда; полагают, что эта ишемия обусловлена спазмом коронарных артерий. Спазм обычно возникает на фоне какого-либо локального повреждения венечной артерии. Боль купируется нитратами. Вариантная стенокардия обычно диагностируется на основании типичных изменений ЭКГ, зарегистрированной во время приступа. Спазм можно вызвать при проведении коронарографии, используя провокационную пробу с эргоновином.
