- Артериальная гипотония определяется, как патологически низкое давление крови, сопровождаемое соматическими симптомами. Симптомы включают: головокружение, нарушения зрения, снижение мыслительных способностей, обморок и шок. Поскольку артериальное давление у разных людей может варьировать в широких пределах, то «низкое артериальное давление» в отсутствие вышеперечисленных симптомов может быть нормальным и не считается истинной гипотонией.
- Ортостатическая гипотония обычно определяется как снижение систолического артериального давления на 10 мм ртутного столба или больше в сочетании с увеличением частых сердечных сокращений на 10 ударов в минуту или больше при переходе больного из положения лежа в положение сидя или стоя. Эти изменения должны сохраняться на протяжение двух минут и более. Некоторые лекарства и нарушения проводимости могут препятствовать учащению сердечных сокращений, что усугубляет проявления ортостатической гипотонии.
- Оценить внутрисосудистый объем крови можно при осмотре. Самым надежным является исследование тургора кожи, влажности слизистых оболочек, выраженности потоотделения в подмышечных впадинах и измерение высоты столба крови в яремных венах. Если эти признаки недостаточно выражены или требуется более точное определение объема циркулирующей крови, то следует измерить центральное венозное давление или давление заклинивания легочной артерии.
- Ортостатическая гипотония может быть следствием тяжелой периферической невропатии. К заболеваниям, которые наиболее часто сопровождаются поражением периферической нервной системы, относятся сахарный диабет, почечная недостаточность, амилоидоз, болезнь Вернике, сифилис и порфирия.
- Гипотония, сопровождающаяся уменьшением тканевой перфузии, определяется как шок. Неадекватная перфузия тканей проявляется органной дисфункцией и переходом от аэробного метаболизма к анаэробному на клеточном уровне. Конечным продуктом анаэробного
метаболизма является молочная кислота, нарастание концентрации которой в крови проявляется увеличением анионной разницы, характерной для метаболического ацидоза. Самыми достоверными признаками органной дисфункции, развившейся
вследствие снижения тканевой перфузии, являются психическая заторможенность, отсутствие перистальтики кишечника, снижение обмена газов в легких и холодная бледная кожа Надо заметить, что любой из этих признаков, за исключением молочно-кислого ацидоза, может быть симптомом другого болезненного процесса. - Симптоматическая неортостатическая гипотония при отсутствии снижения тканевой перфузии возникает обычно вследствие преходящих сосудистых расстройств. Эпизод гипотонии бывает обычно кратковременным и возникает либо из-за стимуляции блуждающего нерва, либо повышения его тонуса.
- Уменьшение внутрисосудистого объема крови может быть истинным или относительным. Истинная гиповолемия развивается вследствие уменьшения содержания эритроцитов или плазмы в сосудистом русле. Относительная гиповолемия обуславливается вазодилатацией
и неспособностью организма поддержать должный уровень артериального давления с помощью имеющегося объема циркулирующей крови. Вазодилатация является причиной гипотонии при сепсисе, заболеваниях нервной системы, анафилактических реакциях и приеме некоторых лекарств. Клиническая картина истинной и относительной гиповолемии практически одна и та же. Для определения того, является ли гиповолемия следствием потери объема циркулирующей крови, может потребоваться измерение системного сосудистого сопротивления и давления наполнения сердечных полостей с использованием плавающего баллонного катетера. - Невропатические формы гипотонии могут быть обусловлены прерыванием нисходящих путей спинного мозга при его травме (разрыв и отек), сирингомиелией и опухолями спинного мозга. Причиной глубокой невропатической гипотонии бывают также эпидуральная и спи-
нальная анестезия. Могут вызвать развитие невропатической гипотонии и некоторые лекарства, особенно барбитураты. Геморрагические инсульты, главным образом в области моста, сопровождающиеся прерыванием нисходящих путей симпатической нервной системы, также обуславливают развитие тяжелой невропатической гипотонии. - Патология сердечных клапанов, которая может приводить к развитию тяжелой гипотонии и шоку, включает аортальный стеноз, острую аортальную недостаточность и острую митральную недостаточность. Последняя чаще всего вызывается разрывом сосочковых мышц или сухожильных хорд.
