- Обморок определяется как внезапная потеря сознания и сосудистого тонуса. Похожие на обморок состояния измененного дознания, такие как малый приступ эпилепсии, головокружение, кома или нарколепсия должны быть исключены из вышеприведенного определения, поскольку механизм и этиология этих состояний могут значительно отличаться от таковых при истинном обмороке. Обморок — весьма распространенное расстройство; процент людей, у которых внезапная потеря сознания отмечалась хотя бы один раз в жизни, достигает тридцати. Причина обморока должна быть обязательно выявлена, особенно у пожилого больного, поскольку обморок у него может стать предвестником угрожающих жизни состояний. Статистика говорит о том, что у 55% больных, перенесших первый в своей жизни период потери сознания, причиной служат вазовагальные или психические расстройства, у 10% — сердечно-сосудистые расстройства, у 10% — первый эпилептический припадок, у 5% — иные неврологические расстройства, у 5% причиной служит прием лекарств, и у 15% больных причина обморока остается нераспознанной.
- Обморок может быть обусловлен приемом самых разных лекарств. Причиной обморока при приеме гипотензивных препаратов, диуретиков, нитратов и различных антиаритмических средств (вызывающих иногда torsade de pointes; или трепетание-мерцание желудочков) может служить ортостатическая гипотония. Прием фенотиазинов и некоторых малых транквилизаторов и трициклических антидепрессантов также может обуславливать развитие ортостатической гипотонии и иногда обморока. Частой причиной обморока стали в последнее время и многие препараты, вызывающие болезненное пристрастие. К числу последних относятся марихуана, кокаин и алкоголь. Обморок в этих случаях развивается вследствие анафилактических реакций, передозировки препаратов или возникающих из-за них аритмий.
- Синдром Шая-Дрейджера (идиопатическая ортостатическая гипотония) If это редкое расстройство, встречающееся обычно в среднем возрасте. При этом синдроме развивается прогрессирующая дисфункция вегетативной нервной системы. Наряду с ортостатической гипотонией, которая проявляется обмороками, при этом синдроме встречаются также экстрапирамидные нарушения, импотенция, недержание мочи и ангидроз. Болезнь приводит к тяжелой инвалидности и смерти в течение 5-15 лет.
- Подключичный синдром обкрадывания — это редкое расстройство, вызывающее обморок и другие симптомы вертебробазилярной недостаточности. При этом синдроме кровь сбрасывается из вертебробазилярного бассейна в артерии руки через подключичную артерию. Патогномоничным признаком такого заболевания является разница артериального давления и пульса между правой и левой руками больного. Обморок может развиваться после нагрузки на мышцы плеча.
- Обморок является нечастым признаком транзиторной ишемической атаки (ТИА). ТИА следует заподозрить в том случае, если обморок сочетается с другими неврологическими нарушениями, особенно характерными для нарушений кровообращения в вертебробазилярном бассейне. ТИА можно предположить также в тех случаях, когда не удается выявить иные причины обморока у больного с высоким риском развития цереброваскулярных расстройств.
- У больных, страдающих обмороками, желательно использовать любой уровень мониторинга функции сердца. Для исключения таких очевидных форм нарушения сердечного ритма, как блокада сердца, другие формы брадикардии и частая желудочковая экстрасистолия, следует зарегистрировать ЭКГ в двенадцати стандартных отведениях. Однако, короткая запись ЭКГ часто не выявляет никаких нарушений, и в таких случаях необходимо прибегнуть к непрерывной 24- или 48-часовой регистрации ЭКГ в двенадцати отведениях. В настоящее время для диагностики нарушений ритма применяется метод усреднения электрокардиографического сигнала. Суть метода заключается в компьютерном усилении ЭКГ для выявления низкоамплитудных высокочастотных компонентов кривой. Их присутствие говорит о возможности возникновения желудочковой тахикардии, особенно у больных, страдающих заболеваниями сердца. Если обморок развивается во время длительного мониторирования ЭКГ и при этом не выявляются нарушения ритма, то сердечную причину обморока можно исключить.
- Причиной обморока может быть повышенная активность каротидного синуса. Если другие диагностические методы оказались бесполезными, то выявить ее помогает массаж синуса. Результат массажа оценивается как положительный, если асистолическая пауза превышает три секунды или если при отсутствии изменения частоты сердечных сокращений систолическое артериальное давление снижается больше чем на 50 мм рт. ст. Диагноз повышенной активности каротидного синуса становится весьма вероятным, если из анамнеза известно, что обмороки провоцируются поворотами головы или ношением тесных воротников. Массаж каротидного синуса следует с особой осторожностью проводить у пожилых больных, поскольку у них после этой процедуры могут развиться стойкие неврологические нарушения.
- Вазовагальный обморок является, без сомнения, самой частой причиной потери сознания. Ему подвержены лица любого возраста, особенно молодого. Обморочное состояние обычно провоцируется эмоциональным возбуждением или психической травмой. Потере сознания часто предшествуют слабость, головокружение, потливость, тошнота и нарушения зрения. Механизмом развития обморока в таких случаях является расширение сосудов в обширных сосудистых областях, таких как мезентериальная, почечная и церебральная, без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Важным диагностическим инструментом может послужить проба с наклонным положением тела.
- Термином “ситуационный” обозначают обморок, который развивается на фоне отправления обычных физиологических например мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания. Обморок во время мочеиспус- кания характерен для мужчин среднего возраста, развивается обычно по ночам и, как правило, после приема больших доз алкоголя. В редких случаях обморок, развивающийся при ночном мочеиспускании, обусловлен феохромоцитомой, расположенной в стенке мочевого пузыря. Обморок при кашле обычно встречается у страдающих ожирением мужчин среднего возраста, долгое время злоупотреблявших алкоголем, и следует за пароксизмом кашля. Провоцировать обморок может приступообразный кашель при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктатической болезни.
