- Хотя в решении вопроса об определении нормального давления крови существуют некоторые разногласия, принято полагать, что диастолическое давление крови выше 90 мм рт.ст. при двух и более измерениях творит в пользу диагноза гипертонии. Систолическое давление крови выше 140 мм рт.ст. — систолической артериальной гипертонии. Систолическая гипертония может быть изолированным феноменом или сочетаться с диастолической гипертонией. Систолическое кровяное давление больше, нежели диастолическое, склонно к преходящим подъемам, обусловленным стрессом или иными внешними воздействиями. Изолированная систолическая гипертония чаще всего наблюдается у лиц престарелого возраста, но ее могут вызывать и другие факторы, такие как, например, снижение периферического сосудистого сопротивления при болезни Педжета, артериовенозные свищи и дефицит питания типа бери-бери. Повышают систолическое артериальное давление и состояния, увеличивающие сердечный выброс: например анемия или тиреотоксикоз.
- Экскрецию альдостерона лучше всего определять, измеряя содержание его в суточной моче после коррекции гипокалиемии трехдневной нагрузки поваренной солью (200 мэкв/сут). При первичном альдостеронизме повышение выделения альдостерона свыше 14 мкг/сут имеет более чем 90% специфичность и чувствительность. Если на основании определения экскреции альдостерона можно заподозрить первичный альдостеронизм, то следует выполнить компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников. Если эти исследования не помогут выявить опухоль надпочечника, то полезным бывает анализ на альдостерон проб крови, взятых из надпочечниковых вен.
- Первичный альдостеронизм только в одном проценте случаев является причиной артериальной гипертонии. Другие синдромы избытка минералокортикоидов, такие как врожденная гиперплазия коры надпочечников или дефекты синтеза стероидов, встречаются еще реже. Если поставлен или заподозрен диагноз первичного альдостеронизма, то самой полезной диагностической процедурой, позволяющей локализовать поражение, является компьютерная или магнитно-резонансная томография. Повышенный синтез альдостерона могут вызывать аденома коры надпочечников (60-85%), двусторонняя гиперплазия последних (15-40%) или, реже, карцинома. Поставить правильный диагноз в этих случаях очень важно, поскольку такой вид гипертонии поддается хирургическому лечению.
- I Хотя вторичная гипертония отмечается I едва ли у 5% из 60 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих артериальной гипертонией, встречаемость ее значительно возрастает, если заболевание начинается до тридцати лет. У этой категории молодых больных выяснение природы вторичной гипертонии оправдано не только потому, что у них вторичная гипертония встречается чаще, но и потому, что установление правильного диагноза позволит избежать ранней инвалидизации и пожизненного дорогостоящего лечения.
- Ранее для выявления избыточной секреции катехоламинов чаще всего прибегали к измерению суточной экскреции 3-метокси-4-гидроксиминдальной (ванилилминдальной) кислоты, адреналина и норадреналина. В настоящее время однако определение уровня катехоламинов в сыворотке крови считается более чувствительным индикатором их повышенной секреции. Забор крови на катехоламины должен осуществляться самое раннее через тридцать минут после венепункции в положении больного лежа, чтобы исключить преходящее повышение катехоламинов в крови, развивающееся в ответ на боль и стресс. Содержание катехоламинов в сыворотке крови больных феохромоцитомой исключительно высоко, и в среднем составляет 8000 нг/л.
- Феохромоцитома — это редкая опухоль, развивающаяся из закладки первичного И нервного гребня. Приблизительно 85% опухолей доброкачественны. Они являются причиной 0,5-1% всех случаев артериальной гипертонии. 90% феохромоцитом локализуется в мозговом слое надпочечников, но 10% может располагаться где угодно в пределах хромаффинных тканей, образовавшихся из нервного гребня (то есть вегетативной нервной системы). Приблизительно в десяти процентах случаев феохромоцитома бывает двусторонней. При подозрении на феохромоцитому самыми эффективными диагностическими методами являются компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников. Опухоли размером менее 1 см в диаметре могут быть найдены с помощью радиоизотопной визуализации после введения больному метио- добензилгуанида (131I МИБГ). Существует прочная связь феохромоцитомы с определенными генетическими расстройствами, такими как множественный эндокринный аденоматоз или нервно-кожные заболевания (болезнь Реклингхаузена).
- Если у больного гипертонией уровень катехоламинов в сыворотке крови повышен немного, то полезным в диагностическом отношении бывает введение центральных адреноблокаторов, таких как клонидин. Если это повышение обусловлено феохромоцитомой, то оно не уменьшится под действием препарата. Проба проводится путем назначения больному 0,2-0,3 мг клонидина внутрь. Если уровень катехоламинов в сыворотке не возвращается к норме через 2-3 часа, то следует заподозрить феохромоцитому.
