- Боли при заболеваниях органов грудной клетки могут иррадиировать в верхнюю часть живота, чаще всего в область эпигастрия. Обследование при болях в верхней половины живота всегда должно включать выполнение рентгенографии грудной клетки и снятие ЭКГ. К дополнительным исследованиям, которые следует довать на раннем этапе обследования при болях в эпигастральной области, относятся определение уровня амилазы, липазы, билирубина и трансаминаз (аминотрансфераз) в сыворотке крови. Эти исследования позволяют выбрать направление дальнейшего обследования. Например, повышение уровня сывороточной амилазы и липазы указывает на поражение поджелудочной железы, тогда как повышение уровня билирубина и трансаминаз указывает на заболевание печени.
- Несмотря на то, что исследование верхней части ЖКТ, включающее рентгенокинемато- графию с барием, является хорошим скрининговым тестом при болях в эпигастральной области, эндоскопическое исследование этого отдела более спецшрично. Оно позволяет обнаружить на слизистой оболочке признаки желудочно-пищеводного рефлюкса или гастрита, которые не определяются при исследовании с барием. Тем не менее, диффузный спазм пищевода нельзя диагностировать с помощью эндоскопии, тогда как рентгенокинематогра- фия позволяет зафиксировать и подтвердить наличие диффузного спазма (см. п. 5).
- Острый холецистит, как правило, начинается с болей в ПВКЖ, но может проявляться болями в ЛВКЖ или эпигастральной области. По мере прогрессирования заболевания боль обычно локализуется в ПВКЖ. Ультразвуковое исследование является самым простым и надежным методом обнаружения камней в желчном пузыре как причины холецистита, тогда как при обзорной рентгенографии брюшной полости наличие затемнений обнаруживается только у 20% больных с камнями желчного пузыря. При подозрении на острый холецистит самым надежным методом подтверждения диагноза является радионуклидное сканирование.
- Острый панкреатит — самая частая причина возникновения болей в центре эпигастральной области. Распространение болей в ЛВКЖ указывает на возможное наличие панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда важно для установления диагноза, так как повышение уровня амилазы не является специфичным и может обнаруживаться при других воспалительных заболеваниях, сопровождающихся болями в эпигастральной области. Возрастание уровня амилазы сыворотки может наблюдаться при язвенной болезни, остром холецистите и обструкции кишечника И наоборот, уровень амилазы, особенно на ранних стадиях панкреатита, может быть в пределах нормы. Кроме внутрибрюшных процессов, повышение уровня амилазы может вызвать разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности или разрыв кисты яичника, но боли при этих состояниях обычно локализуется внизу живота.
- Диффузный спазм пищевода нельзя диагностировать с помощью эндоскопического исследования, но его можно заподозрить на основании результатов рентгеноскопии или рентгенокинематографии с барием (см. п. 2). Самым лучшим методом исследования, подтверждающим диагноз диффузного спазма пищевода, является пищеводная манометрия (см. алгоритм диагностического исследования при дисфагии).
