- Разлитая боль в животе наиболее трудна В для дифференциальной диагностики, так как является крайне неспецифичной. Определение характера болей помогает при диагностике наличия или отсутствия воспаления брюшюины (перитонита). Вообще говоря, воспаление брюшины возникает непосредственно над пораженным органом, но при разлитых болях в животе круг заболеваний, с которыми проводится дифференциальный диагноз, очень обширный.
- Расширение петель кишечника, которое К можно увидеть на обзорных рентгенограммах брюшной полости, указывает на непроходимость кишечника. Только 20% камней желчного пузыря являются рентгенопозитивными и визуализируются на обзорных снимках брюшной полости. Камни в почках могут быть видны на рентгенограммах живота, но они очень редко вызывают генерализованные боли в животе.
- Ишемия и инфаркт кишечника, возникающие при окклюзии вены или артерии (при тромбозе или эмболии), могут привести к появлению разлитых болей в животе. Из-за того, что поражение сосудов обычно встречается в пожилом возрасте, инфаркты кишечника чаще наблюдаются у пожилых больных. При этом, несмотря на тяжесть состояния, на ранней стадии заболевания симптомы могут быть выражены слабо, особенно у пожилых. Сильные разлитые боли в животе обычно являются отличительным признаком ишемии кишечника, при этом интенсивность боли часто не соответствует данным объективного обследования. В начале заболевания при обследовании симптомы со стороны живота могут не выявляться. Напряжение мышц живота и перитонит могут быть поздними находками.
- Порфирия (особенно острая интермиттирующая порфирия) и свинцовая колика — частые причины возникновения болей в животе вследствие выраженного усиления перистальтики. Боль локализуется по средней линии или носит генерализованный характер. Отравление свинцом может сопровождаться симптомами периферической нейропатии и появлением “свинцовой каемки” на деснах.
- Метаболические нарушения, такие как диабетический кетоацидоз (ДКА) и уремия, могут провести к диффузным, генерализованным болям в животе. Следует помнить, что развитие ДКА часто обусловлено инфекцией, поэтому у больных с ДКА и разлитыми болями в животе нельзя пропустить острый аппендицит. Если при ДКА осуществлена коррекция метаболических нарушений, а боли сохраняются, то необходимо предпринять дальнейшее обследование, направленное на установление причины болей.
