- Лекарственные препараты являются распространенной причиной внутрипеченоч- ной холестатической желтухи, по-видимому влияя на транспорт конъюгированного билирубина.
- Множественные метастазы или гранулемы могут привести к развитию внутрипеченочного холестаза. Для их диагностики рекомендуется использовать КТ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) . Кроме того, этими методами можно выявить инфильтративные заболевания, такие как амилоидоз или лимфома, которые также вызывают внутрипеченочный холестаз. Биопсия печени — это окончательный метод диагностики подобных заболеваний. Чрескожная игловая биопсия для диагностики опухолей или метастазов может быть сделана под ультразвуковым, либо под КТ контролем.
- Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой самую распространенную первичную опухоль печени. Она может быть как солидной, так и мультифокальной. Возникновение этой опухоли связано с гемохроматозом, циррозом, хроническими инфекционными гепатитами или применением анаболических стероидов. У 70% больных с печеночно-клеточной карциномой отмечается повышение а-фетопротеина.
- Если внезапное падение артериального давления возникает на фоне хронического , застойного венозного полнокровия, в по- слешоковый период может наблюдаться формирование некрозов печени и желтуха.
- Первичный билиарный цирроз — это заболевание неизвестной этиологии, при котором происходит прогрессирующее повреждение мелких внутрипеченочных протоков. Заболевание встречается в основном у женщин среднего возраста. Предполагают, что повреждение желчных путей является следствием иммунологически опосредованного механизма. У 85-95% больных обнаруживаются антимитохондриальные антитела.
- Хотя уровень щелочной фосфатазы является важным тестом для определения причины желтухи, одновременно определяются и печеночные трансаминазы. Результаты этих исследований помогают поставить диагноз. Крайне высокие значения трансаминаз (> 500 ед/л) связаны с острым некрозом клеток печени.
- Исследование серологических маркеров вирусов — самый специфичный метод, который помогает при диагностике острых гепатитов. Вирусы гепатитов А, В, С, D и Е являются самыми распространенными причинами гепатитов, сопровождающихся желтухой. Вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус представляют собой другие, менее частые причины острых гепатитов, также проявляющихся желтухой. Специфические серологические тесты для определения конкретной вирусной этиологии гепатита или желтухи как правило не влияют на лечение заболевания, но могут быть полезны для определения прогноза и вирулентности. Начало гепатита сопровождается повышением аланинаминотрансферазы (АлАТ) в большей степени, чем аспартатами- нотрансферазы (АсАТ), начиная от 300 ед/л до более чем 1000 ед/л, хотя уровень щелочной фосфатазы может лишь умеренно повышаться. Уровень билирубина увеличивается после продромального периода, в котором наблюдается повышение уровня трансаминаз. Антитела, определяемые как анти-HAV, анти-HCV, анти-HDV, анти-HEV, и целый ряд антител к белкам вируса гепатита В помогают выявить HBV-инфекцию, включая поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) и анти-HBs.
- Внутрипеченочный холестаз и желтуха могут наблюдаться при тяжелых паренхиматозных заболеваниях, обусловленных повреждением гепатоцитов или нарушением механического или метаболического транспорта конъюгированного билирубина в желчные протоки. Повреждение гепатоцитов встречается чаще всего при вирусных гепатитах, но может наблюдаться при целом ряде инфекций и интоксикации этанолом. Токсины, такие как тетрахлорид углерода и фосфор, также могут приводить к поражению паренхимы печени.
- Синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора являются доброкачественными аутосомно-рецессивными наследственными заболеваниями, клинически проявляющимися желтухой. При этом наблюдается повышение уровня конъюгированного билирубина, но другие печеночные функциональные тесты, включая уровень трансаминаз и щелочной фосфатазы, остаются нормальными. Эти синдромы встречаются редко и могут быть дифференцированы на основании биопсии печени.
