- К наиболее часто определяемым трансаминазам (аминотрансферазам) относятся АсАТ и АлАТ. Содержание этих ферментов в норме составляет менее 40 ед/л. Повышение их уровня — чувствительный, но не специальный показатель гепатоцеллюлярного повреждения. Трансаминазы содержатся в других тканях, включая скелетные мышцы, почки, миокард, поджелудочную железу и тонкую кишку. Изменения других печеночных функциональных тестов помогают определить заболевание печени, на которое указывает повышенный уровень трансаминаз. Изолированное повышение трансаминаз должно побуждать к обследованию, направленному на установление причины этого увеличения.
- К реатинфосфо киназа сыворотки (КФК) возрастает при острой атрофии или некрозе поперечнополосатой мускулатуры. При болезнях печени или обструкции желчных путей уровень КФК остается нормальным. Если выявлено изолированное повышение трансаминаз, для выяснения причины такого повышения необходимо определить уровень КФК с выделением ее фракций. Повышение MB фракции КФК специфично для повреждения миокарда. ММ фракция КФК растет при краш-синдроме или повреждении поперечнополосатых мышц. Несмотря на то, что повышение АсАТ не специфично для повреждения миокарда, уровень этого фермента может увеличиваться при инфаркте миокарда. Если миокард не поражается, например при стенокардии, коронарной недостаточности и перикардите, уровни АсАТ и КФК в сыворотке остаются в пределах нормы.
- Примерно у 50% больных с обширными инфарктами головного мозга (цереброваскулярные заболевания, инсульты) отмечается повышение уровня КФК и АсАТ. При инфарктах или повреждениях головного мозга MB фракция КФК не повышается.
- Для выяснения, является ли причиной желтухи обструкция (холестатическая желтуха) или острое поражение паренхимы, необходимо определить уровень ЩФ. Значимое возрастание ЩФ (более чем в три раза выше нормы) указывает на внепеченочную обструкцию. Менее выраженное повышение ЩФ может встречаться при паренхиматозном заболевании без обструкции желчных путей. Хотя источником ЩФ являются клетки, выстилающие желчные пути, ЩФ может также высвобождаться из костных остеобластов, тонкой кишки и плаценты. Повышение ЩФ часто обнаруживается при рутинном биохимическом анализе у растущих подростков. Так как плацента и растущие кости могут вызывать изолированное повышение уровня ЩФ, до подробного обследования пациента, в остальном здорового, необходимо оценить клинические данные. При повышении уровня трансаминаз и ЩФ подозрение падает на заболевание печени.
