- В сыворотку щелочная фосфатаза высвобождается главным образом из клеток желчных путей, клеток слизистой оболочки тонкой кишки, плаценты и костных остеобластов. Измерение уровня ЩФ наибольшее значение имеет для проведения дифференциальной диагностики между обструкцией желчных путей (холестазом) и паренхиматозным заболеванием (см. алгоритм дифференциальной диагностики при желтухе). Уровень щелочной фосфатазы обычно измеряется при рутинном биохимическом исследовании. При изолированном повышении щелочной фосфатазы До начала тщательного обследования необходимо оценить клиническую симптоматику. Например, не следует придавать значения изолированному повышению уровня щелочной фосфатазы у здоровых Подростков мужского пола (образование ЩФ костными остеобластами) или у здоровых беременных (плацента). Щелочная фосфатаза кишечного происхождения у некоторых индивидуумов может доставлять до 60% от ее общего количества в сыворотке, но при этом в отсутствие явного заболевания кишечника является маловероятной причиной повышенного уровня ЩФ. Самые высокие уровни щелочной фосфатазы отмечаются при обструкции желчных путей или болезни Педжета. Щелочная фосфатаза может быть повышена в три и более раза по сравнению с нормальными величинами.
- Основным источником щелочной фосфатазы у небеременных взрослых являются кости и печень. Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке может повышаться в норме при беременности и росте или при распространенных поражениях печени при отсутствии значительного повышения уровня билирубина. Определение в сыворотке уровня фермента щуклеотидазы позволяет дифференцировать костное или печеночное происхождение щелочной фосфатазы. 5’-нуклеотидаза обнаруживается в основном в желчных канальцах печени и отсутствует в костях. Другой фермент, используемый для выявления заболевания печени, у-глютамилтранс- пептидаза. Этот фермент отсутствует в костях и плаценте и является чувствительным, но не очень специфичным показателем заболевания печени. Несмотря на то, что 5-нуклеотидаза не является чувствительным показателем, она очень специфична для гепатобилиарных заболеваний. В качестве альтернативного метода определения источника щелочной фосфатазы может использоваться тепловая инактивация (фракционирование). Различия между печеночной и костной щелочной фосфатазой основываются на том, что ЩФ, происходящая из костной ткани является термолабильной, а печеночная ЩФ — термостабильной.
- Плацента является активным источником щелочной фосфатазы, уровень которой в сыворотке может повышаться на поздних сроках беременности. Через три недели после родоразрешения он возвращается к норме. Изофермент Ригана — это изофермент щелочной фосфатазы, который идентичен плацентарному, но обнаруживается при определенных опухолях, особенно при раке легкого (см. п. 6).
- Любые повреждения, которые приводят к повышению активности остеобластов, могут вызвать повышение уровня щелочной фосфатазы. Иногда заболевания костей, такие как остеогенная саркома и метастатическая карцинома, можно заподозрить на основании обнаружения повышенного уровня ЩФ при рутинном биохимическом исследовании крови.
- Повышенный уровень щелочной фосфатазы вследствие нормального роста костей часто обнаруживается при биохимическом анализе крови у детей и подростков.
- При злокачественных образованиях, не затрагивающих кости и печень, может образовываться изофермент щелочной фосфатазы, что приводит к повышению ее уровня в сыворотке. Один из подобных ферментов, изофермент Ригана, идентичен плацентарному изоферменту и наиболее часто обнаруживается при раке легкого. Изофермент Ригана редко определяется у здоровых лиц.
