- Олигурией считается выделение менее 400 мл мочи за 24 часа. Как правило, это свидетельствует о снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Ежедневно в результате нормального метаболизма образуется 400-500 мОсм растворимого вещества. Почки не способны образовывать мочу, осмолярность которой превышает 1200 мОсм/кг, поэтому с количеством мочи менее 400 мл в сутки невозможно полностью выделить все ежедневное количества растворимого вещества. При олигурии обычно наблюдается одновременное накопление азотистых шлаков и увеличение мочевины крови (МК).
- Концентрация натрия в моче (Mn3) — чувствительный показатель перфузии почек. До тех пор пока функция канальцев остается сохранной, почки максимально реабсорбируют натрий даже при сниженной перфузии. Причиной снижения перфузии почек может быть уменьшение истинного объема внутрисосудистой жидкости или снижение почечного кровотока, что наблюдается при сердечной недостаточности или обструкции сосудов. Парциальная экскреция натрия (ПЭ) устанавливает взаимоотношение экскреции натрия со СКФ и, как считают, служит даже более чувствительным показателем перфузии почек, чем ПЭма определяется по формуле: ПЭ = {(Mna /Pna)/(Mcr /Pcr)}* 100% где ПЭ na— концентрация натрия в плазме, Мсг — концентрация креатинина в моче, Рсr концентрация креатинина в плазме.
- Преренальная олигурия представляет собой уменьшение количества мочи при снижении перфузии почек и является самой распространенной фэрмой олигурии. Наиболее частые причины - сердечная недостаточность и злоупотребление диуретиками. Почки при этом остаются сохранными, и коррекция основного расстройства возвращает их функцию к норме. Некоторые новые классы лекарственных средств, особенно блокаторы синтеза простагландинов и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, вызывали
развитие олигурической почечной недостаточности. Блокаторы синтеза простагландинов, такие как производные пропионовой кислоты (ибупрофен, фенопрофен, напроксен) и индолоуксусной кислоты (индометацин, натриевая соль толметина), уменьшают почечный кровоток и СКФ, особенно у больных со сниженным полезным артериальным объемом или заболеваниями сосудов почек. - «Нефритический» осадок мочи содержит продукты гломерулярного воспаления. К ним относятся эритроциты, лейкоциты, эритроцитарные цилиндры, гиалиновые цилиндры и клеточный детрит. Отдельные элементы «нефритического» осадка мочи, за исключением эритроцитарных цилиндров, могут встречаться и при других заболеваниях ночек, но подобное сочетание, как правило, указывает на наличие гломерулонефрита.
- Олигурия чаще встречается при быстро прогрессирующих формах гломерулонефрита (БПГН). БПГН наблюдается при иммунных заболеваниях, таких как гломерулонефрит с антителами против базальной мембраны клубочка (анти-БМК-нефрит), или идиопатическом серповидном гломерулонефрите. БПГН также развивается после инфекционных заболеваний, вызванных некоторыми формами стрептококка и вирусом гепатита В, и при бактериальном эндокардите. Часто сопровождаются возникновением БПГН некоторые системные заболевания: системная красная волчанка, полиартериит, криоглобулинемия, аллергический ангиит, пурпура Шенлейна-Геноха и системные некротизирующие васкулиты.
- Ультразвуковое исследование почек — это чувствительный неинвазивный метод визуализации внутрипочечных мочевыводящих путей. Расширение чашечек и почечных лоханок характерно для внепочечной обструкции. Ультразвуковое исследование почек в первые 24-36 часов после обструкции может дать отрицательный результат, поэтому при серьезном подозрении на наличие обструкции его повторяют.
- Васкулиты, приводящие к олигурической почечной недостаточности, могут не сопровождаться повреждением клубочков. К таким васкулитам относятся идиопатический системный васкулит, васкулит при склеродермии, злокачественная гипертензия и лекарственный васкулит.
- При воспалительных процессах в почках,таких как интерстициальный нефрит, положительные результаты обычно дает сканирование с галлием. Однако его результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как они могут оказаться положительными и при других неинтерстициальных поражениях, например при инфекциях. С этой точки зрения обнаружение эозинофилов в моче делает наиболее вероятным диагноз интерстициального нефрита аллергического типа и позволяет избежать сканирования.
- Аллергические формы интерстициального нефрита, как правило, бывают лекарственными. Нередко нефрит возникает при применении полусинтетических пенициллинов, таких как нафциллин. Причиной интерстициального нефрита могут быть также другие антибиотики,
в том числе цефалоспорины, сульфаниламидные препараты, тетрациклин, рифампицин и этамбутол. Прием нестероидных противовоспалительных средств, тиазидных диуретиков, аллопуринола, аспирина, циметидина, метилдопы, фенитоина, клофибрата может сопровождаться развитием аллергической формы интерстициального нефрита. - Неаллергические формы интерстициального нефрита чаще всего инфекционного происхождения. Интерстициальный нефрит развизвиваться при стрептококковой инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе, кори, сифилисе, микоплазменной инфекции, болезни легионеров и пятнистой лихорадке Скалистых гор.
- Ишемическая форма острого канальцевого некроза (ОКН) развивается при снижении перфузии почечных канальцев. Самой частой причиной ишемии канальцев является гипотония вследствие уменьшения объема крови, снижения сердечного выброса, вазодилатации, наблюдающейся при сепсисе, рабдомиолиза, послеродового кровотечения и панкреатита. При отсутствии адекватного лечения преренальные формы олигурии могут прогрессировать, приводя к развитию ишемического ОКН.
- Многие вещества являются токсичными для почечных канальцев. Наиболее распространенные токсины - аминогликозидные антибиотики, амфотерицин В, пентамидин, ванкомицин, фоскарнет, тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть, а также противоопухолевые препараты на основе тяжелых металлов (цисплатин), эндотоксин, миоглобин, белок Бене-Джонса, йодированные контрастные вещества, фторсодержащие обезболивающие, органические растворители, этиленгликоль, парацетамол и гербициды.
