- Гематурия это наличие повышенного числа эритроцитов (Э) в моче. В норме в моче может появляться до 1 х 10 эритроцитов в сутки. Тем не менее обнаружение более двух или трех эритроцитов в поле зрения при рутинном анализе мочи требует дальнейшего обследования. Для выявления гематурии наиболее информативно исследование средней порции мочи. Показано, что курение, интенсивные нагрузки и лихорадка могут вызывать гематурию при отсутствии каких-либо патологических изменений. Положительные результаты определения крови в моче с помощью тест-полосок в отсутствие эритроцитов могут указывать на наличие миоглобина при некрозе мышц, свободного гемоглобина при внутрисосудистом гемолизе или лизис эритроцитов в мочевом пузыре при сниженном осмолярном давлении мочи. Гемоглобинурия может быть связана с приемом внутрь или вдыханием некоторых токсинов, таких как монооксид углерода, ядовитые грибы, нафталин, сульфаниламиды и соедине- Содержащих олово. Появление эритроцитарных цилиндров свидетельствует о наличии внутрипочечной аномалии. Наиболее часто появление эритроцитарных цилиндров связано с гломерулонефритом и почечным васкулитом.
- Хотя спонтанные кровотечения из мочевых путей могут возникать при использовании антикоагулянтных препаратов, а также при коагулопатиях, некоторые исследования показали, что более чем у 50% больных с подобными нарушениями имеются заболевания мочевых путей. Поэтому таким больным целесообразно проводить дальнейшее обследование мочевых путей с помощью цистоскопии или внутривенной урографии (ВВУ).
- Гематурия чаще встречается у больных с серповидными эритроцитами (Hb AS), чем при гомозиготной форме заболевания (Hb SS). Гематурия безболезненна, и в 80% случаев ее источником является только левая почка. Как и при других коагулопатиях, этим состояниям очень часто сопутствуют заболевания мочевых путей (см. пункт 2).
- Выделение с мочой более 1 г белка в сутки, как правило, указывает на повреждение клубочков. Некоторые поражения клубочков или диспротеинемии, такие как множественная миелома, могут сопровождаться потерей более 1 г белка в день, но гематурия обычно для них не характерна.
- Компьютерная томография (КТ), усиленная экскреторной урографией, дает в несколько раз более точные результаты, чем традиционная внутривенная урография, даже дополненная томограммами. Кроме того, она позволяет снизить общее облучение и дозу контраста. К более усовершенствованному методу визуализации мочевых путей относится спиральная КТ, которая почти в 90% случаев устраняет необходимость использования контраста.
- Среди опухолей почки 85% занимает почечно-клеточный рак (аденокарцинома), при этом пик заболеваемости приходится на шестой десяток лет. Наследственность, вирусы, гормоны, а также экзогенные факторы могут играть этиологическую роль в возникновении этой оухоли. У курильщиков заболеваемость аденокарциномой возрастает в 2-8 раз. Этиологическим фактором также может послужить употребление пищевых продуктов, содержащих нитрозамины, а также кофе и пищи, богатой жирами.
- Изолированные кисты почек редко вызывают гематурию. Однако у 10-15% больных с поликистозом почек может наблюдаться макро- или микрогематурия. Выраженную гематурию иногда может вызывать кровотечение из кист при поликистозе почек.
- Четыре процента всех опухолей мочевыводящих путей происходят из выстилающего их эпителия. Самой частой опухолью является переходно-клеточная карцинома, составляющая более 90% всех опухолей мочеточника. Оставшиеся 8-10% опухолей представляют собой плоско-клеточные карциномы. Иногда встречаются аденокарциномы. Эти опухоли наиболее часто возникают на шестом десятке лет и преобладают в соотношении 4 : 1 у мужчин.
- В Опухоли мочевого пузыря встречаются преимущественно у мужчин. Заболеваемость раком мочевого пузыря значительно возрастает у курильщиков. Чаще всего рак мочевого пузыря встречается у лиц, курящих сигареты. Также высока заболеваемость раком мочевого пузыря как среди лиц, курящих трубки и сигары, так и жующих табак.
- Гематурией могут сопровождаться как острые, так и хронические формы гломерулонефрита, моча цвета «мясных помоев» и эритроцитарные цилиндры указывают на гематурию, источник которой находится в паренхиме почки. Гематурия не является специфичной для какой бы то ни было формы гломерулонефрита. Однако наиболее частыми заболеваниями, сопровождающимися гематурией, являются мезангиопролиферативный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз и IgA нефрит (болезнь Берже).
