- Гипергликемия, приводя к повышению осмотического давления плазмы крови и перемещению воды в сосудистое русло, влечет за собой развитие гипонатриемии. При повышении концентрации глюкозы крови на каждые 100 мэкв/дл выше исходных 100 мэкв/дл концентрация натрия в крови уменьшается на 1,6 мэкв/л. Если концентрация натрия в сыворотке крови снижается больше, чем можно было бы ожидать при изолированной гипергликемии, то либо в крови присутствует другое осмотически активное вещество, либо имеет место истинная гипонатриемия.
- Повышенная экскреция анионов может привести к избыточной потере электролитов и воды. Метаболический алкалоз — самая частая причина такого состояния. Причина алкалоза может быть самой различной (см. Алкалоз). Если pH мочи превышает 6,1 и отсутствуют микроорганизмы, расщепляющие мочевину, это значит, что в моче имеется бикарбонат.
- Низкое осмотическое давление сыворотки говорит об относительном или абсолютном избытке воды и гипергидратации внеклеточного пространства. Общее содержание натрия в организме (Оnа)> тем не менее может быть нормальным, повышенным или низким. Натриевое истощение — самое частое электролитное расстройство, выявляемое у госпитализированных больных.
- Ключевыми клиническими признаками, позволяющими оценить волемический статус больного, являются ортостатические изменения кровяного давления и частоты пульса, влажность слизистых оболочек, наличие или отсутствие потоотделения в подмышечных впадинах, тургор кожи, степень набухания яремных вен и наличие или отсутствие печеночно-яремного рефлюкса.
- Расстройства, при которых снижается подводимый к почкам «эффективный артериальный объем», приводят к жадной реабсорбции натрия почками. Эффективный артериальный объем — это синоним почечной перфузии. Уменьшение перфузии может быть обусловлено снижением сердечного выброса вследствие застойной сердечной недостаточности или перемещением плазмы в серозные полости, что, например, наблюдается при массивном асците, вызванном циррозом печени. В таких условиях усиливается секреция антидиуретического гормона (АДГ), что приводит к гипонатриемии.
- Экскреция натрия на уровне одиночного нефрона повышается, если в почках уменьшается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Способность одиночного нефрона увеличивать количество фильтруемого натрия наряду с неспособностью канальцев реабсорбировать большую часть экскретируемого натрия является причиной нарастания концентрации натрия в моче при почечной недостаточности. Увеличение секреции АДГ, которое при этом наблюдается, вносит свой вклад в развитие гипонатриемии.
- Психогенная полидипсия часто наблюдается у женщин с психическими заболеваниями или расстройствами аппетита в анамнезе. Если больной потребляет больше одного литра воды в час, то почки начинают не справляться с выведением этой воды, и в результате развивается гипонатриемия. Моча в таких условиях максимально разбавлена и имеет низкую осмоляльность.
- Самыми частыми ятрогенными причинами гипонатриемии являются: внутривеннoe введение гипотонических растворов, избыточное потребление воды пациентами, соблюдающими диету с ограничением соли, промывание кишечника водой и использование больших количеств дистиллированной воды для промывания мочевого пузыря при простатитах или во время операций на мочевом пузыре.
- Синдром гиперсекреции АДГ (СГСАДГ) является результатом либо нарушения осмотической регуляции секреции АДГ, либо эктопической секреции АДГ или АДГ-подобных субстанций. У СГСАДГ может быть множество причин, но самые частые — это инфекционные заболевания легких, овсяноклеточный рак легкого и некоторые поражения центральной нервной системы. СГСАДГ можно заподозрить у больного с нормоволемией и гипонатриемией, когда исключены все другие причины нарушения экскреции воды.
