1. Гипергликемия, приводя к повышению осмотического давления плазмы крови и перемещению воды в сосудистое русло, влечет за собой развитие гипонатриемии. При по­вышении концентрации глюкозы крови на каждые 100 мэкв/дл выше исходных 100 мэкв/дл концен­трация натрия в крови уменьшается на 1,6 мэкв/л. Если концентрация натрия в сыворотке крови сни­жается больше, чем можно было бы ожидать при изолированной гипергликемии, то либо в крови присутствует другое осмотически активное вещест­во, либо имеет место истинная гипонатриемия.
  2. Повышенная экскреция анионов может привести к избыточной потере электроли­тов и воды. Метаболический алкалоз — са­мая частая причина такого состояния. Причина алкалоза может быть самой различной (см. Алка­лоз). Если pH мочи превышает 6,1 и отсутствуют микроорганизмы, расщепляющие мочевину, это значит, что в моче имеется бикарбонат.
  3. Низкое осмотическое давление сыворотки говорит об относительном или абсолют­ном избытке воды и гипергидратации вне­клеточного пространства. Общее содержание на­трия в организме (Оnа)> тем не менее может быть нормальным, повышенным или низким. Натрие­вое истощение — самое частое электролитное расстройство, выявляемое у госпитализирован­ных больных.
  4. Ключевыми клиническими признаками, позволяющими оценить волемический ста­тус больного, являются ортостатические изменения кровяного давления и частоты пульса, влажность слизистых оболочек, наличие или от­сутствие потоотделения в подмышечных впади­нах, тургор кожи, степень набухания яремных вен и наличие или отсутствие печеночно-яремного рефлюкса.
  5. Расстройства, при которых снижается подводимый к почкам «эффективный артериальный объем», приводят к жадной реабсорбции натрия почками. Эффективный ар­териальный объем — это синоним почечной перфузии. Уменьшение перфузии может быть обусловлено снижением сердечного выброса вследствие застойной сердечной недостаточности или перемещением плазмы в серозные полости, что, например, наблюдается при массивном асци­те, вызванном циррозом печени. В таких условиях усиливается секреция антидиуретического гормо­на (АДГ), что приводит к гипонатриемии.
  6. Экскреция натрия на уровне одиночного нефрона повышается, если в почках умень­шается скорость клубочковой фильтра­ции (СКФ). Способность одиночного нефрона уве­личивать количество фильтруемого натрия наряду с неспособностью канальцев реабсорбировать боль­шую часть экскретируемого натрия является при­чиной нарастания концентрации натрия в моче при почечной недостаточности. Увеличение секреции АДГ, которое при этом наблюдается, вносит свой вклад в развитие гипонатриемии.
  7. Психогенная полидипсия часто наблюдает­ся у женщин с психическими заболеваниями или расстройствами аппетита в анамне­зе. Если больной потребляет больше одного литра воды в час, то почки начинают не справляться с выведением этой воды, и в результате развивается гипонатриемия. Моча в таких условиях максималь­но разбавлена и имеет низкую осмоляльность.
  8. Самыми частыми ятрогенными причина­ми гипонатриемии являются: внутривеннoe введение гипотонических растворов, избыточное потребление воды пациентами, со­блюдающими диету с ограничением соли, промы­вание кишечника водой и использование больших количеств дистиллированной воды для промыва­ния мочевого пузыря при простатитах или во вре­мя операций на мочевом пузыре.
  9. Синдром гиперсекреции АДГ (СГСАДГ) является результатом либо нарушения осмотической регуляции секреции АДГ, ли­бо эктопической секреции АДГ или АДГ-подобных субстанций. У СГСАДГ может быть множест­во причин, но самые частые — это инфекционные заболевания легких, овсяноклеточный рак легкого и некоторые поражения центральной нервной системы. СГСАДГ можно заподозрить у больного с нормоволемией и гипонатриемией, когда исклю­чены все другие причины нарушения экскреции воды.

Алгоритм диагностики при гипонатриемии