- Гипернатриемия всегда представляет собой состояние повышенной осмоляльности. Осмоляльность сыворотки можно рассчитать по следующей формуле: (1,95)(CNa I Ск) + (Азот мочевины)/2,8 + Глюкоза/18 = рассчитанная осмоляльность, где СNa и Ск — содержание в сыворотке натрия и калия соответственно. Если измеренная осмоляльность сыворотки отличается от рассчитанной больше, чем на 10 мОсм, то надо искать причину такого отклонения. К веществам, которые обычно обуславливают неизмеряемую осмоляль- ртдЬсть в сыворотке, относятся маннитол, алкоголь и этиленгликоль.
- При расстройствах, проявляющихся увеличением отношения осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы свыше 0,7, общее содержание натрия в организме обычно снижено, а гипернатриемия обусловлена дефицитом свободной воды.
- Гипернатриемия при повышенных катаболических процессах в организме (например, при тяжелых ожогах) является вторичной по отношению к осмотическому диурезу, обусловленному усиленным образованием мочевины. У таких больных и у больных, получающих белковые гидролизаты в качестве парентерального питания, может развиться гипернатриемия, если не проводится адекватное замещение натрия и свободной воды.
- При расстройствах, сопровождающихся непостоянной осмоляльностью мочи и плазмы, концентрация натрия в моче обычно превышает 20 мэкв/л. Такая концентрация натрия в моче обычно говорит о нормальном или повышенном общем содержании натрия в организме.
- Часто наблюдающееся небольшое повышение содержания натрия в сыворотке крови при болезни Кушинга и первичном гиперальдостеронизме редко имеет клиническое значение.
- Если отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы меньше 0,7, то общее содержание натрия в организме либо нормально, либо слегка повышено. Гипернатриемия в этом случае обусловлена дефицитом свободной воды.
- Полидипсия (чрезмерный прием воды, обусловленный патологической жаждой) приводит к увеличению объема и разведению внеклеточной жидкости. При уменьшении осмоляльности плазмы подавляется секреция АДГ, что может явиться причиной гипернатриемии. Первичная полидипсия может быть результатом расстройства осмотической регуляции жажды, но чаще всего полидипсия встречается при психических расстройствах.
- Центральный несахарный диабет — это первичная недостаточность секреции АДГ гипофизом. Хотя почти в 50% случаев эта недостаточность является идиопатической, у нее могут быть и вполне конкретные причины. К ним относятся травма, первичная опухоль в области турецкого седла (пинеалома, краниофарингиома и метастазы, чаще всего рака молочной железы или легкого), инфекции ЦНС (синдром Гийена-Барре и сифилис), гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, и гранулематоз Вегенера), гистиоцитарные болезни, сосудистые проявления серповидно-клеточной анемии, аневризмы, инсульты и послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихена). Довольно редко центральный несахарный диабет развивается во время или после инфекционных поражений ЦНС.
- Повреждение осморецепторов может произойти при вовлечении в патологический процесс гипоталамической области, где они находятся. Поражение этой области гипоталамуса могут вызывать гранулемы, гидроцефалия, окклюзии сосудов, опухоли и дегенеративные заболевания.
- Врожденный нефрогенный несахарный диабет — это редкое заболевание (сцепленное с Х-хромосомой наследование), при котором дистальные почечные канальцы теряют способность реагировать на АДГ. Механизм этого явления неясен, хотя считается, что он может определяться патологией АДГ-опосредованного действия циклического аденозинмонофосфата.
- Приобретенный нефрогенный несахарный диабет чаще всего бывает обусловлен такими заболеваниями почек, как поликистоз, хронический пиелонефрит и обструкция мочеточника. Другими причинами приобретенного несахарного диабета могут стать прямое повреждающее воздействие фармакологических средств (алкоголя, лития, демеклоциклина, сульфонилмочевины, амфотерицина, йодированных контрастов, колхицина, содержащих фтор анестетиков и различных антибиотиков) на почечные канальцы и собирательные трубочки, серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, амилоидоз, саркоидоз и болезнь Шегрена. К повышению концентрации натрия в сыворотке крови может приводить ограничение потребления поваренной соли и белка. Развитие гипернатриемии могут обусловить гиперкальциемия, гипокалиемия любой этиологии, а также гипотиреоз.
- Гипернатриемия, сочетающаяся с пароксизмальной предсердной тахикардией, обусловлена, как правило, подавлением секреции АДГ, приводящему к развитию водного диуреза.
