- Экскреция магния зависит от скорости клубочковой фильтрации и от канальцевой реабсорбции. 70-80% магния плазмы представляют собой фильтруемую фракцию. 20-40% Отфильтрованного магния реабсорбируются в проксимальном канальце, а остальная часть — в толстом восходящем колене петли Генле и в дистальном канальце.
- При нормальном поступлении магния с пищей его суточная экскреция состав- ляет 100-150 мг/сут. При повышенном поступлении магния с пищей его суточная экскреция может возрасти до 500-600 мг/сут. С другой стороны, почки могут ограничить экскрецию до 6-12 мг/сут в течение нескольких дней после уменьшения поступления магния с пищей.
- В норме почечная экскреция магния может быстро возрастать, поэтому гипермагниемия вследствие увеличенного поступления магния с пищей развивается обычно при сопутствующем снижении функции почек.
- Гипермагниемия, развивающаяся при приеме внутрь сернокислой магнезии (MgSO), возникает вследствие сочетания повышенной магниевой нагрузки с перемещением внеклеточной жидкости в просвет кишечника. Механизм развития гипермагниемии в этом случае реализуется как повышением всасывания, так и уменьшением экскреции, вторичном по отношению к уменьшению внутрисосудистого объема (см. п. 9).
- Гипермагниемия вследствие увеличения всасывания в желудочно-кишечном тракте развивается редко, если скорость клубочковой фильтрации превышает 15 мл/мин. Выраженная гипермагниемия возможна, если скорость клубочковой фильтрации падает ниже 5 мл/мин (см. п. 8).
- Механизм развития гипермагниемии при кетоацидозе не вполне ясен. Одной из возможных причин может быть обмен ионов водорода на ионы магния в дистальных канальцах почек. Другой возможной причиной уменьшения экскреции магния может быть уменьшение внутрисосудистого объема, характерное для этого расстройства.
- Гипермагниемия при острой почечной не- I достаточности обычно развивается, если I не корригируется поступление магния. Самым распространенным источником поступления магния в организм являются содержащие магний антациды, слабительные средства и добавки к растворам для парентерального питания.
- Гипермагниемия редко развивается при хронической почечной недостаточности, если скорость клубочковой фильтрации не падает ниже 15 мл/мин. Это объясняется способностью почек повышать экскрецию магния до 30-60% от фильтруемой нагрузки. Диетические ограничения, которые назначаются больным с хронической почечной недостаточностью, обычно предупреждают избыточное поступление магния. Тем не менее, потребление в пищу богатых магнием продуктов может при почечной недостаточности привести к тяжелой гипермагниемии.
- При гипоальдостеронизме к гипермагниемии приводят усиление канальцевой реабсорбции и уменьшение внутрисосудистого объема.
- При гиперпаратиреозе ПТГ может усилить абсорбцию магния, прямо воздействуя на канальцы. Но это редко приводит к гипермагниемии, поскольку одновременно в сыворотке крови и в моче повышается концентрация кальция, что увеличивает экскрецию магния, предупреждая развитие гипермагниемии.
- Уменьшение внутрисосудистого объема сочетается с усилением реабсорбции магния в проксимальных канальцах.
