- Прй острой почечной недостаточности ацидоз возникает в результате неспособности почек экскретировать образующиеся $ организме кислоты. Вследствие распада тканебелков и расщепления пищи в организме 18 норме образуются кислоты в количестве около 1 ммоль/кг/сут. Образование кислот увеличивается при инфекциях, усилении метаболизма или при повреждении тканей. При хронической почечной недостаточности уменьшается фракция экскретируемых кислот, при этом вследствии накопления в организме сульфата, фосфата и анионов других органических кислот увеличивается анионный разрыв.
- Некоторые другие лекарства и химические вещества могут обусловить развитие метаболического ацидоза с большим анионным разрывом. К таким веществам относятся: фенформин, изониазид (в больших дозах), хлорамфекол, азид натрия (при отравлениях), соляная кислота (ожог) и неорганическая сера, которая до сих но|в^меняется в народных лечебных средствах.
- Для точного измерения pH мочи надо брать ее пробы рано утром, когда моча максимально закислена. Взятую пробу необходимо залить сверху тонким слоем масла во избежание утечки растворенного в моче углекислого газа, что приведет к получению завышенных значений pH при проведении анализа.
- Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) развивается вследствие поражения как проксимальных, так и дистальных канальцев (тип 2). При 2 типе ПКА проксимальные канальцы теряют способность реабсорбировать фильтруемый бикарбонат, который в большом количестве доставляется в дистальные канальцы, где и реабсорбируется. Бикарбонат сыворотки при таком типе поражения редко опускается ниже 15 мэкв/л. При первом типе ПКА дистальные канальцы теряют способность секретировать ионы водорода. При таком поражении канальцев бикарбонат сыворотки может падать до чрезвычайно низких величин, часто ниже 15 мэкв/л. Обе эти формы ПКА часто наблюдаются при других поражениях канальцев. Проксимальный ПКА обычно сопровождает цистиноз, миеломную болезнь, амилоидоз, медуллярный кистоз почек и отравления тяжелыми металлами. Дистальный ПКА чаще всего наблюдается при гиперкальциемии, волчаночном нефрите, спонгиозе мозгового вещества почек, отторжении пересаженной почки и отравлении амфотерицином В и литием. Встречаются также идиопатические формы как проксимального, так и дистального ПКА.
- Диарея — самая частая причина развития метаболического ацидоза с большим анионным разрывом. В жидком кале концентрация бикарбоната превышает его концентрацию в сыворотке крови. Больные с воспалительными или инфекционными поражениями толстой кишки в течение суток могут терять с калом до 20 литров жидкости. Каждый литр жидкости при этом содержит до 50 ммоль бикарбоната.
- Гипоальдостеронизм может вызвать ацидоз, подобный ацидозу при дистальном ПКА. Секреция калия и ионов водорода уменьшается, что приводит к развитию гиперкальциемического метаболического ацидоза. Одна из форм этого синдрома, сочетающаяся с пониженным содержанием ренина в плазме, наблюдается при сахарном диабете.
- При внутривенном парентеральном питании широко применяются растворы аминокислот, которые могут содержать органические катионы, количество которых превышает количество органических анионов. В ходе метаболизма этих катионов образуется ион водорода, для нейтрализации которого организм использует бикарбонатный буфер, вследствие чего развивается гиперхлоремический метаболический ацидоз.
