- Наиболее частой причиной дефицита витамина В12 у взрослых является пернициозная анемия, которая представляет собой мальабсорбцию витамина В12 вследствие недостаточности внутреннего фактора. Термин “пернициозная анемия” употребляют для обозначения нарушенной секреции внутреннего фактора слизистой желудка. Пернициозная анемия существует в двух формах — часто встречающийся взрослый Iгип, при котором утрата внутреннего фактора связано с желудочной атрофией и дефицитом секреторной активности желудка, и редкая врожденная форма, при которой утрачен только внутренний фактор, тогда как другие компоненты желудочного находятся в нормальных пределах. Перницитаная анемия обычно встречается среди населения стран северной Европы и как правило развивается после 40 лет. Исключение составляет возникновение заболевания у молодых темнокожих женщин, врожденная форма заболевания является аутосомно-рецессивной. Было выявлено, что взрослая форма носит семейный характер, но тип наследования остается невыясненным. В сыворотке крови паци- ентов с пернициозной анемией были выявлены антитела к париетальным клеткам, внутреннему фактоpy и тиреоидные антитела. Если ранее не было дроведено исследование функции щитовидной железы (см. “Нарушение функции щитовидной железы), его необходимо провести на данном этапе. Примерно у 25% пациентов с пернициозной анемией имеется сопутствующий гипо- или гипертиреоз.
- Антитела к внутреннему фактору можно также обнаружить у пациентов без пернициозной анемии. Отмечается высокая встречаемость антител к внутреннему фактору среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, болезнью щитовидной железы, тиреотоксикозом, тиреоидитом Хашимото, гипогаммаглобулинемией, витилиго, ревматоидным артритом и раком желудка.
- Нормальная проба Шиллинга после тетра- циклиновой терапии указывает на то, что всасывание витамина В12 подавлялось избыточным ростом бактерий. Тетрациклин уменьшает бактериальный рост, приводя к увеличению всасывания витамина В12 и нормализации пробы Шиллинга. Избыточный рост бактерий наблюдается при некоторых заболеваниях, например, при “слепой петле”, созданной хирургически, и склеродермии, при которой избыточный рост бактерий возникает вторично в результате стаза.
- При заболеваниях, затрагивающих терминальный отдел подвздошной кишки, снижается всасывание витамина В12, поскольку терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой участок селективной абсорбции витамина В12.
- Считается, что мальабсорбция витамина В12 при хронической недостаточности поджелудочной железы развивается вторично вслед за утратой ее ферментов, необходимых для разрушения комплексов витамина В12 со связывающими белками (R-белками). Эти белки находятся в слюне, желудочном соке и желчи и конкурируют с внутренним фактором за связывание витамина
- Семейная селективная мальабсорбция (синдром Имерслунда-Гресбека) представляет собой редкую наследственную болезнь, при которой нарушено всасывание витамина Ш в подвздошной кишке, независимо от того, связан ли он с внутренним фактором, или нет. Она характеризуется началом в детстве мегалобластной анемии в сочетании с персистирующей протеинурией, предположительно развивающейся вследствие дефекта почечных канальцев.
- Мальабсорбция витамина В12, наблюдаемая при носительстве ленточного гельминта рыб Diphyllobotrium latum, вероятно является следствием конкуренции между гельминтом и хозяином за витамин В12, содержащийся в пище. У пациентов с анемией гельминт обнаруживался в тощей кишке, проксимальнее места всасывания витамина В12, что давало ему возможность связывать витамин В12 до того, как он попадал к участку всасывания в подвздошной кишке. У пациентов без анемии гельминт обнаруживался в подвздошной кишке. D. latum относится к часто встречающимся паразитам пресноводной рыбы, а инфицирование человека происходит после употребления в пищу неправильно приготовленной белой рыбы.
