- У пациентов с дефицитом фолиевой кислоты снижено содержание фолата как в сыворотке, так и в эритроците. У пациентов с дефицитом витамина В12 уровень фолата в сыворотке имеет тенденцию к повышению и даже мог быть выше верхней границы нормы, так что при сочетанной недостаточности уровень фолата в сыворотке может быть нормальным, но в эритро-сниженным. Следовательно, необходимо кроме содержания фолата в сыворотке всегда оценивать содержание его в эритроците. В отличие от запасов витамина В12, запасы фолата исчерпываются в течение 4-5 месяцев.
- Сниженное потребление фолиевой несомненно является наиболее частой причиной ее дефицита. В рационах пациентов дефицитом фолиевой кислоты не хватает свежих Зеленых овощей. При потреблении большого количества овощей дефицит фолиевой кислоты, как правило, наблюдается в случае ее разрушения в процессе приготовления пищи.
- Дефицит фолата у алкоголиков определяется сочетанием различных факторов. Недостаточное содержание фолата является не только следствием неадекватного потребления с пищей, но также нарушенного его метаболизма, наблюдаемого при циррозе. У пациентов с циррозом снижена способность накапливать фолат в печени и отмечается избыточная потеря его с мочой.
- Дефицит фолата часто развивается у пациенток, принимающих оральные контрацептивы и противосудорожные препараты фенобарбитал и фенитоин. Причины этого дефицита не определены, но полагают, что он может развиваться вследствие мальабсорбции фолата. Сульфасалазин также способен подавлять всасывание фолата.
- Частой причиной дефицита фолата является беременность. Обусловленный бере- менностью дефицит фолата развивается вследствие сочетания снижения запасов фолата в организме и 5-10-кратного увеличения потребности в фолате, особенно в последнем триместре.
- Дефицит фолата, наблюдаемый при уремии, развивается в результате его потери при диализе.
- Дефицит фолата отмечается как осложнение ряда гематологических заболеваний, характеризующихся быстрой пролиферацией клеток: серповидно-клеточной анемии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, приобретенной гемолитической анемии, талассемии, наследственного сфероцитоза, лекарственной гемолитической анемии с дефицитом Г-6-ФД, миелофиброза, сидеробластной анемии, лейкоза и множественной миеломы.
- Недостаточная утилизация фолата вызвана ингибиторами дигидрофолатредуктазы, такими как метотрексат и аминоптерин. Введение фолиевой кислоты помогает противодействовать влиянию ингибиторов дигидрофолатредуктазы с помощью обхода ингибируемого фермента.
