- Нейтрофилией определяют состояние, когда АЧН превышает 10000/мм3. АЧН можно рассчитать, умножив общее количество на процентное содержание нейтрофилов.
- Лейкоцитоз (повышенное общее количество лейкоцитов) представляет собой нормальную реакцию на разные вредные воздействия. Увеличение количества нейтрофилов может быть физиологической реакцией или автономной патологической пролиферацией гранулоцитов. Анамнез и физикальное обследование весьма полезны в определении того, является ли нейтрофилия физиологической или автономной.
- Термин “псевдонейтрофилия” обозначает состояние, при котором количество нейтрофилов повышено, хотя усиления гранулопоэза не происходит. Кажущееся увеличение нейтрофилов развивается при быстром переходе гранулоцитов из краевого стояния в циркулирующую кровь. Эта часть гранулоцитов достоит из нейтрофилов, расположенных маргинально вдоль стенок мелких кровеносных сосудов или секвестрированных в селезенке. Раздражители, такие как адреналин, энергичное упражнение, анестезия, пароксизмальная тахикардия и гипертермия могут вывести эти клетки из краевого стояния в циркулирующую кровь.
- Острая бактериальная инфекция является наиболее частой причиной нейтрофилии. К другим организмам, способным вызвать нейтрофилию, относятся грибки, спирохеты, вирусы и паразиты.
- Повышенное количество нейтрофилов часто сопровождает неинфекционное воспаление. Гранулоцитоз, который может развиться при уремии или подагре, вторичен по отношению к воспалительному состоянию, связанному с тяжелой азотемией и отложением кристаллов. Гранулоцитоз, сопровождающий кетоацидоз, должен возбудить подозрение об имеющейся предрасполагающей инфекции или воспалительном состоянии, способном ускорить кетоз. Нейтрофилия, наблюдаемая при введении различных ядов, вероятно, связана со степенью тканевого некроза.
- Гранулоцитоз, сопровождающий ряд злокачественных опухолей, может развиться вследствие различных механизмов. Наиболее часто нейтрофилия наступает, если быстро растущему новообразованию кровоснабжение оказывается недостаточным и оно подвергается некрозу. Кроме того, некоторые опухоли способны вырабатывать гуморальное вещество, вызывающее лейкоцитоз. Карциномы молочной железы, легких и почек, так же как фибросаркомы и липосаркомы, могут вырабатывать субстанцию, стимулирующую развитие нейтрофилии. Хирургическое удаление некоторых опухолей вызывает падение количества нейтрофилов, которое в дальнейшем поддерживается гуморальной нейтрофилстимулирующей субстанцией.
- Разнообразные лекарства и токсины, включая наперстянку, свинец, ртуть и бензол, могут привести к развитию нейтрофилии. Литий использовался с терапевтической целью для стимуляции выработки нейтрофилов у пациентов с нейтропенией.
- Введение или избыточная выработка кортикостероидов, как это бывает при болезни Кушинга, приводит к гранулоцитозу. Нейтрофилия, развивающаяся при введении кортикостероидов, является следствием повышения высвобождения гранулоцитов из костного мозга, так же как и перехода гранулоцитов из краевого стояния в циркулирующий ток крови.
- Нейтрофилия после спленэктомии наиболее вероятно развивается вследствие циркуляции в крови гранулоцитов, которые в норме должны секвестрироваться в селезенке (см. п. 3).
- Механизм гранулоцитоза, наблюдаемого при остром кровотечении, неясен, но, как считают, является следствием нескольких факторов. Есть данные, что при кровотечении имеет место переход нейтрофилов из краевого стояния в циркулирующую кровь, а также увеличение их высвобождения из костного мозга. Полагают, что в случаях болезненного кровотечения в полость организма, нейтрофилия развивается также в результате демаргинации нейтрофилов в ответ на высвобождение адреналина и адренокортикостероида.
- Гранулоцитоз часто наблюдается, возможно, как феномен “превышения”, когда костный мозг восстанавливается после агранулоцитоза. Тот же самый феномен можно видеть в процессе лечения мегалобластной анемии.
- Солидные опухоли могут вызвать нейтрофилию за счет секреции нейтрофил-стимулирующего фактора роста и не располагаясь в костном мозге. Этот феномен известен как паранеопластический синдром (см. п. 6).
- Если при помощи анамнеза и физического обследования не удается выявить причину гранулоцитоза, необходимо исключить автономную продукцию нейтрофилов. При исследовании костного мозга можно обнаружить первичное гематологическое заболевание, например хронический миелолейкоз (XMJI). В ранней стадии ХМЛ без исследования костного мозга иногда трудно поставить диагноз.
