- Дифференциация лейкемоидной реакции р клональной миелоидной неоплазии представляется важной и зачастую трудной задачей. При лейкемоидной картине в крови имеется нейтрофилия, что могло бы свидетельствует в пользу лейкоза, но заболевание не прогрессирует. Лейкемоидная реакция может сопровождать множество заболеваний, включая острые и хронические инфекции (пневмонию, менингит, дифтерию, туберкулез), или быть следствием интоксикации, например при отравлении ртутью, злокачественного заболевания, включая метастазы в костный мозг, множественной миеломы, миелофиброза и болезни Ходжкина, либо тяжелого кровотечения. Лейкемоидная реакция может проявляться различно: 1) неожиданно высоким лейкоцитозом по отношению к предполагаемому заболеванию; 2) незрелыми или атипичными клетками в крови независимо от общего количества лейкоцитов; 3) патолологичеким количеством незрелых или атипичных клеток в костном мозге.
- Ряд исследований можно использовать совместно для дифференцировки лейкемоидной реакции клональных миелоидных неоплазий, а также чтобы отличить один лейкоз от другого. Филадельфийская хромосома (Ph1), хотя не является специфичной для ХМЛ, обнаруживается примерно у 90% пациентов с ХМЛ. Филадельфийская хромосома также случайно выявляется у пациентов с идиопатическим миелофиброзом, острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) и острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). Хромосому никогда не обнаруживают у пациентов с лейкемоидной реакцией. Наличие телец Ауэра является важным признаком для дифференциации ОМЛ от лейкемоидной реакции. Эти гранулы присутствуют при ОМЛ и в бластной фазе ХМЛ. Синдром Дауна может сопровождаться особой лейкемоидной реакцией, при которой картины в крови и костном мозге неотличимы от характерных для ОМЛ. Лей- кемоидная реакция у этих пациентов разрешается спонтанно. Неясно, можно ли этим пациентам действительно выставлять диагноз ОМЛ с длительной спонтанной ремиссией, или, если позволяет клиническая картина, лейкемоидной реакции. Клиническая картина представляется запутанной, поскольку среди пациентов с болезнью Дауна также высока частота ОЛЛ и ОМЛ.
- Исследование костного мозга, инфильтрированного опухолевыми клетками, может сопровождаться диагностическими проблемами, поскольку опухолевые клетки не всегда просто отличить от лейкозных. Лейкоэритробластоз представляет собой состояние, при котором большое количество как зрелых, так и незрелых нейтрофилов появляются в крови вместе с большим количеством ядерных атипичных клеток крови. Метастатическая опухоль, фиброз, лейкоз и гранулемы могут инфильтрировать костный мозг, являясь причиной миелофтиза и лейкоэритробластозной реакции.
- Карциномы молочной железы и простаты относятся к опухолям, очень часто инфильтрирующим костный мозг и приводящим к нейтрофилии.
- Отрицательные результаты исследования костного мозга создают диагностические проблемы, если исключаются другие источники нейтрофилии. Имеются редкие сообщения о хронической идиопатической нейтрофилии, при которой периодически отмечается беспричинное появление большого количества нейтрофилов. Скорее всего посредством повторного выяснения анамнеза, объективного обследования и исследования костного мозга будет выявлен источник нейтрофилии, но пациентов без ясного диагноза необходимо в последующем периодически тщательно обследовать.
