- Вероятно, головная боль является наиболее распространенным симптомом. В США ежегодно более 40 млн обращений к врачам связаны с головной болью. Интенсивной боли, характер ее начала и локализация могут играть ключевую роль в диагностике. В костных структурах головы и паренхиме головного мозга чувствительная болевая иннервация представлена незначительно. Поэтому головная боль, связана с раздражением других тканей и шеи. Источниками наиболее сильной боли являются артерии, черепно-мозговые нервы твердая мозговая оболочка.
- Почти всегда головная боль при угрожающих жизни состояниях начинается внезапно или остро. Головная боль считается острой, если она продолжается менее одной недели. Однако часто от момента начала головной боли до обращения к врачу проходит всего несколько минут или часов. Головная боль также считается острой, если произошли внезапные изменения в характере интенсивности хронической головной боли. В связи с возможными серьезными причинами головной боли больным показано тщательное и часто срочное обследование. Однако и в результате обследования жизнеугрожающие состояния выявляются реже чем в 5% случаев; и менее 15% случаев острой головной боли вызваны серьезными неврологическими заболеваниями.
- Очаговая неврологическая симптоматика — это симптомы и признаки, которые связаны с нарушением функций одной зоны ЦНС при относительной сохранности других функций. Чаще всего очаговая симптоматика заключается в нарушении двигательных и чувствительных функций, но следует также поискать более тонкие расстойства равновесия, памяти и когнитивных способностей.
- Большинство форм бактериального менингита сопровождаются общими симптомами: гипертермией, изменением психики и ригидностью затылочных мышц. Вирусные, грибковые и условно-патогенные инфекции менингиальных оболочек на ранних стадиях заболевания могут проявляться только головной болью. Чтобы исключить повышение внутричерепного давления или частичное смещение головного мозга, желательно перед люмбальной пункцией провести КТ. Однако при подозрении на бактериальный менингит люмбальную пункцию откладывать нельзя. Менингит, сопровождающий ВИЧ-инфекцию, в настоящее время стал объективной реальностью. При этом он может вызываться как другой вирусной или бактериальной инфекцией, так и самим вирусом иммунодефицита человека.
- Мигрень представляет собой распространенную форму боли сосудистого генеза. В большинстве случаев она не сопровождается очаговой симптоматикой, хотя иногда все же развивается парез глазодвигательного нерва или другие очаговые признаки. Некоторые исследования выявили ишемические изменения в пораженной зоне головного мозга. При редкой форме сочетанной мигрени наблюдается афазия, спутанность сознания, гемипарез или гемиплегия.
- Тромбоз любого крупного синуса твердой мозговой оболочки может развиться спонтанно или быть результатом инфекции. Спонтанный тромбоз обычно случается во время беременности, в послеродовом периоде, при коллагенозах (особенно при системной красной волчанке), злокачественных новообразованиях и употреблении оральных контрацептивов. Инфекция поражает синусы твердой мозговой оболочки, непосредственно проникая через стенку синуса или дренирующей вены, а также в результате эмболизации вены. Инфекция может развиваться в любом синусе твердой мозговой оболочки, но чаще всего поражаются крупные парные синусы: боковые, кавернозные и каменистые. Тромбоз любого синуса представляет потенциальную опасность для жизни. Его нужно подозревать у любого больного с синусной инфекцией в случае внезапного ухудшения состояния.
- Краниальный артериит чаще всего встречается у больных старше 60 лет. Воспалительный процесс может развиться в любой крупной краниальной артерии, но его излюбленным местом является височная артерия. Боль обычно интенсивная и локализуется в височной зоне лобно-затылочной области. Отмечается болезненность и уплотнение при пальпации пораженной артерии. Височный артериит часто сочетается с ревматической полимиалгией и при отсутствии лечения приводит к окклюзии артерий сетчатки и постоянной слепоте. Всегда повышается СОЭ, иногда до значений более 100 мм/час.
