- Головокружение — это чувство отклонения или кружения. Больному кажется, что поворачивается он сам, или окружающие предметы вращаются вокруг него. Головокружение сопровождается тошнотой и расстройством зрения. В основе головокружения лежит поражение вестибулярного аппарата. Оно может быть вестибулярного лабиринта или ЦНС. Травматические повреждения или заболевания любой из этих зон приводят к дисбалансу импульсов из правого и левого преддверий лабиринта и вызывают головокружение. Головокружение может быть постоянным или преходящим, что имеет значение для дифференциальной диагностики. Ощущение неустойчивости — это чувство нарушения равновесия, не связанное с вращением. Оно не обусловлено вестибулярными расстройствами.
- Хотя квалифицированное неврологическое обследование может дать много полезной Информации, важное значение в диагностике нарушений равновесия имеет электронистагмография (ЭНГ). ЭНГ представляет собой систему тестов. В первую очередь, это регистрация следящих движений глаз, а также вертикального, спонтанного и оптокинетического нистагма. Обнаружение патологии на этом этапе исследования указывает на центральный механизм головокружения. На втором этапе исследуется позиционный нистагм, а на третьем — калорические реакции внутреннего уха. Патологические изменения на 2-х последних этапах ЭНГ указывают на вестибулярные расстройства или позиционное головокружение. Нормальные показатели ЭНГ полностью исключают истинное головокружение. Скорее всего, больной не может отличить головокружение от ощущения неустойчивости.
- Всем больным с головокружением и очевидной потерей слуха следует записать аудиограмму. При этом оценивается кост- ная и воздушная проводимость звуков. Потеря Слуха только на отдельные звуки характерна для некоторых форм ототоксикоза. Более глубокая потеря слуха на одно ухо в сочетании с головокружением указывает на возможное сдавление слухового нерва или прорастание его опухолью. В этой ситуации нужно продолжить обследование, включая КТ. Вызванные потенциалы ствола мозга играют существенную роль в оценке степени снижения слуха и дифференциальной диагностике между повреждением улитки, VIII черепно-мозгового нерва и стволовых структур.
- Наиболее часто встречающейся опухолью мостомозжечкового угла является невринома слухового нерва. Чтобы диагностировать ее на ранних стадиях, требуется в отношении нее проявлять большую настороженность. Невриному следует подозревать у больного с полной или глубокой односторонней потерей слуха, угнетением калорической реакции на ЭНГ или патологией со стороны вызванных потенциалов ствола мозга. Ранняя диагностика заболевания чрезвычайно важна, поскольку прогноз при больших или растущих опухолях резко ухудшается.
- Болезнь Меньера — это распространенное заболевание среди людей среднего возрас- та и встречается почти в 10% случаев головокружения. Болезнь начинается с эпизодических головокружений, часто сопровождающихся сильной тошнотой, туманом перед глазами и периодически поверхностным дыханием. Характерно чередование периодов улучшения и ухудшения слуха, а также шум в ушах. Болезнь Меньера может прогрессировать, и ее атаки учащаются. Иногда заболевание приводит к стойкому повреждению внутреннего уха.
- Потерю слуха и иногда головокружение могут вызывать ототоксические вещества. Наиболее распространенными ототоксиче- юшми веществами являются спирт, тяжелые металлы, окись углерода, антибиотики группы ами- ногликозидов, фуросемид, хинин, цисплатин и аспирин. Потенциально наиболее опасными для чувствительных клеток улитки и преддверия считаются аминогликозиды. Ототоксичность аминог- ликозидов, по-видимому, связана с высокими концентрациями антибиотиков в сыворотке крови.
- Внутривенное введение фуросемида временами сопровождается сильным головокружением. Считается, что ототоксичность фуросемида зависит от скорости его введения.
- Невралгия височно-нижнечелюстного соединения (или синдром ВНС) часто вызывает ощущение неустойчивости и шум в ушах. Пальпация самого сустава болезненна. Обычно диагноз ставится на основании результатов рентгенологического исследования.
- Наиболее распространенным видом головокружения является доброкачественное позиционное головокружение (ДПГ). Это внезапные приступы головокружения, связанные с изменением положения тела. Снижения слуха или шума в ушах не наблюдается. Головокружение начинается при определенном положении больного уха. Всегда наблюдается нистагм в сторону пораженного уха. Заболевание проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев, но может продолжаться до года.
- Истинное головокружение наблюдается приблизительно у 1/3 больных с рассеянным склерозом. Почти всегда присутствует нистагм, который подтверждается изменениями на ЭНГ. Заболевание обычно начинается между 20 и 50 годами. Поэтому, если в этом возрасте у человека возникает головокружение по центральному типу или нарушается зрение, нельзя исключить у него рассеянный склероз. МРТ позволяет выявить признаки, встречающиеся при этом заболевании, но патогномоничных симптомов рассеянного склероза не существует.
- Опоясывающий лишай иногда поражает коленчатый ганглий (синдром Рамсея Ханта), расположенный в каменистой части височной кости. При этом может развиться сильная оталгия и паралич VII черепно-мозгового нерва. Отмечается также головокружение, шум в ушах и потеря слуха. Герпетические высыпания могут наблюдаться в зоне иннервации VII черепно-мозгового нерва, на наружном ухе или барабанной перепонке.
