- Эпилептические припадки случаются гораздо чаще, чем принято думать. Приблизительно 1% населения страдает от частых эпилептических приступов, а у 10% населения отмечается, по меньшей мере, один эпиприпадок в течение жизни. Характер эпиприпадков зависит от зоны поражения головного мозга. Генерализованные приступы не имеют специфического очага. В то же время припадки эпилептического автоматизма могут исходить из определенной зоны мозга. Специфической эпилептической зоной является височная доля коры больших полушарий. Для височного очага характерны психомоторные припадки. Этиология любого эпилептического приступа связана с понижением судорожного порога (например при травме, интоксикации, бессоннице, стрессе или анатомических аномалиях), генетической предрасположенностью (причина первичной эпилепсии) или комбинацией тех и других факторов.
- Эпиприпадки, вызванные гипертоническим кризом, являются чрезвычайно опасным симптомом. Это осложнение возникает при значительном повышении диастолического давления (обычно выше 140 мм рт. ст.) наряду с другими симптомами злокачественной гипертонии. К последним относится застойный диск зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку, почечная недостаточность и застойная сердечная недостаточность. Судороги могут быть симптомом ишемического или геморрагического инсульта.
- Гипокальциемические припадки достаточно редкое явление. Они развиваются при снижении уровня Са2+ ниже 2,5 мг/100 мл (0,62 ммоль/л). Причинами столь резкой гипокальциемии является почечная недостаточность, острый панкреатит, тяжелая гипомагниемия и дефицит витамина D (см. Гипокальциемия).
- Среди метаболических причин эпиприпадков самой частой является гипогликемия. Вплоть до 7% больных с симптоматической гипогликемией переносят хотя бы один эпиприпадок. Приступы больше бывают генерализованными, чем местными и обычно развиваются при снижении концентрации глюкозы ниже 30 мг/100 мл (ниже 3,3 ммоль/л). Они гораздо чаще наблюдаются на фоне лечения инсулином, чем оральными гипогли- кемическими препаратами. Генерализованные судорожные припадки также возникают у 25% больных с гипергликемией без кетоацидоза. При диабетическом кетоацидозе эпиприпадки развиваются редко.
- Причиной эпиприпадков может являться как гипо-, так и гипернатриемия. Согласно наблюдениям, такие приступы чаще развиваются при уровне Na+ в сыворотке крови ниже 115 мэкв/л (ммоль/л), чем при концентрации Na+ выше 160 мэкв/л (ммоль/л). Для возникновения эпиприпадков гораздо большее значение имеет быстрота развития гипо- или гипернатриемии (менее чем за 24 часа) и быстрота ее коррекции, чем фактический уровень Na в сыворотке крови.
- Эпиприпадки при нарушении сердечной деятельности связаны с гипоперфузией головного мозга. Это бывает при низком сердечном выбросе или аритмии. Хотя ЭКГ в состоянии покоя может не зарегистрировать преходящие нарушения ритма, все-таки определенные патологические признаки могут быть обнаружены. Это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, аномальные изменения интервала Q—Т и атриовентрикулярная блокада высокой степени. Для получения дополнительной информации показан 24-часовой холтеровский мониторинг.
- Эпилепсия — это генетически обусловленное приступообразное заболевание, не связанное с анатомическими или метаболическими нарушениями. Чаще всего первый эпилептический припадок случается в детстве, но может развиться и в любом возрасте. В большинстве случаев при эпилепсии отмечается определенный тип электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Для него характерны резкие высокоамплитудные электрические всплески, сопровождаемые более медленными волнами. Это так называемые комплексы “пик-волна”. Для эпилепсии характерны как генерализованные, так и местные припадки. Все они включают в себя не только патологические движения, но также речевые, слуховые, сенсорные и вегетативные симптомы.
- Психогенные припадки могут развиться в ситуациях, которые имеют психологическое значение для больного. Психогенный припадок можно заподозрить, если после него у больного отсутствуют даже минимальные повреждения, и если его характер не соответствует ни одному из известных проводящих путей. Любое странное поведение может быть проявлением эпилепсии. Поэтому диагноз психогенных припадков можно ставить только при наличии вышеназванных симптомов и при отсутствии на ЭЭГ патологических изменений. При психогенных приступах про- тивоэпилептические препараты неэффективны.
- Идиопатические расстройства могут проявляться эпиподобными приступами, которые временами можно отличить от истинных эпиприпадков только путем специальных исследований. К таким идиопатическим состояниям относятся гипервентиляция, преходящая порфирия, феохромоцитома или дистонические лекарственные реакции. Отдельные неврологические заболевания (например дискинезия и некоторые формы мигрени) бывает трудно отличить от истинных эпилептических приступов.
- Синкопе (обморок) вызывается преходящей тотальной гипоксией головного мозга. В случае тяжелой гипоксии синкопе могут сопровождаться клоническими подергиваниями и их путают с эпиприпадками. Такие приступы называют судорожными синкопе.
