- Единичные узлы щитовидной железы, как правило, доброкачественны. Тем не менее ВН в каждом случае требуется проведение обследования с целью исключения злокачественного новообразования. Кроме того, даже если узел признан доброкачественным, требуется длительное наблюдение для выяснения его функциональной активности и скорости роста. Узлы с повышенной автономной функциональной активностью могут привести к развитию тиреотоксикоза. Во взрослой популяции узлы щитовидной железы встречаются с частотой 1-5%, причем у женщин эта патология встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Частота злокачественного перерождения единичных узлов колеблется между 0,1 и 0,2%.
- Хотя для идентификации природы узла щитовидной железы предложено множество методик, самой информативной и наименее дорогостоящей из них является аспирационная биопсия, если она проводится опытным специалистом. Аспирационная биопсия, выполняемая с помощью пункционной иглы, предпочтительнее открытой биопсии, поскольку хирургическое вмешательство несет в себе риск повреждения анатомических структур шеи, особенно если учесть, что подавляющее число единичных узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Были предложены и другие первичные тесты для исключения рака щитовидной железы, включая проведение функциональных проб (рак обычно отличается снижением функции, и, таким образом, результат теста оказывается нормальным), радиоизотопное сканирование щитовидной железы (узлы щитовидной железы на сканограмме представляются “холодными” участками) и ультразвуковое исследование (кистозные поражения редко оказываются злокачественными). Однако все эти тесты неспецифичны, поскольку отличающиеся повышенной активностью участки поражения (“горячие” узлы) могут быть канцероматозными, “холодные” узлы зачастую оказываются доброкачественными, а кистозные узлы изредка бывают злокачественными. Все перечисленные тесты могут применяться как дополнительные в оценке свойств узла, но они бесполезны в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований.
- Аспирационная биопсия с помощью пункционной иглы особенно важна, когда удается поставить окончательный цитологический диагноз, что случается в 60-80% случаев всех биопсий. В остальных 20-40% результаты цитологического исследования остаются неясными, но у приблизительно четверти таких больных в последующем обнаруживается злокачественная опухоль щитовидной железы. Следовательно, при получении неясного результата аспирационной биопсии надо считать, что у больного имеется злокачественное поражение железы, и такие больные подлежат открытой биопсии. Самой частой формой злокачественного поражения щитовидной железы является папиллярный рак, который отличается лучшим прогнозом. Приблизительно в 50-60% случаев рака опухоль является папиллярной или смешанной папиллярно-фолликулярной карциномой. Еще 25% злокачественных узлов щитовидной железы представлены фолликулярными карциномами. При аспирационной биопсии не всегда можно получить достаточное количество материала для дифференцирования между доброкачественной фолликулярной аденомой и фолликулярным раком щитовидной железы. Фолликулярный рак часто отличается от фолликулярной аденомы лишь разрастанием сосудов и капсулярной ткани, что можно обнаружить только при открытой биопсии щитовидной железы. Недифференцированная карцинома встречается в 15% всех случаев рака щитовидной железы, а медуллярный рак — в 5%. Метастазами рака иной локализации щитовидная железа поражается редко. Такое метастазирование чаще всего встречается при лимфоме, и диагностировать это поражение можно, также выполнив пункционную аспирационную биопсию щитовидной железы.
- Если результаты пункционной аспирационной биопсии неадекватны или двусмысленны, то диагностика доброкачественного поражения щитовидной железы проводится методом исключения (см. пункт 3). Ошибка может возникнуть при аспирации пробы, особенно если узел больших размеров. Перед тем как узел будет признан доброкачественным, необходимо выполнить несколько аспирационных биопсий из разных участков узла. К факторам риска, которые должны склонить клинициста к хирургическому вмешательству, относятся любое распространение процесса на голову и шею (например, появление акне, увеличение вилочковой железы, увеличение миндалин), пол (злокачественные новообразования встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин), возраст моложе 20 и старше 60 лет, данные семейного анамнеза (медуллярный рак), пальпируемые или твердые, спаянные с окружающими тканями лимфатические узлы. Больных с факторами риска злокачественного новообразования следует направлять на хирургическую операцию удаления узла с последующим его гистологическим исследованием, а не проводить периодические обследования с целью выявления динамики заболевания.
