- При отрицательном результате пункционной аспирационной биопсии и отсутствии факторов риска рака щитовидной железы, полезными для определения свойств узла могут оказаться методы инструментальной визуализации. Если в результате проведения радиоизотопного сканирования обнаруживается нефункционирующий или холодный узел, то это с большей вероятностью говорит о карциноме (рак щитовидной железы слабо захватывает йод и отличается низкой способностью к синтезу тиреоидных гормонов), в то время как функционирующий или горячий узел с большей вероятностью является доброкачественным. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается кистозный узел, то вероятность того, что он злокачественный, невелика, хотя кистозному перерождению может подвергаться любая ткань, в том числе и канцероматозная. Поскольку с помощью методик визуализации трудно поставить правильный диагноз, то до постановки окончательного диагноза необходимо регулярно повторять пункционную аспирационную биопсию и осуществлять тщательное клиническое наблюдение больного.
- Если при радиоизотопном сканировании щитовидной железы выявлен холодный узел, результат пункционной аспирационной биопсии отрицателен и отсутствуют факторы риска, то до проведения открытой биопсии показана повторная аспирационная биопсия. В случае, если ее результат окажется отрицательным, назначается лечение тиреоидными гормонами, направленное на подавление роста узла. Если, несмотря на проводимое лечение, рост узла продолжается, то проводят открытую биопсию.
- Теплым называется узел, который функционирует с той же интенсивностью, что и окружающая его нормальная ткань железы. Горячим называется узел, функциональная активность которого превышает активность окружающей ткани. Теплые и горячие функционирующие узлы в большинстве своем доброкачественны. При отсутствии симптоматики больные с теплыми и горячими узлами не нуждаются в лечении. Функциональную активность узлов можно попытаться подавить введением тиреоидных гормонов. Лечение показано также, если размер узла увеличивается, несмотря на попытки подавления его роста, или если у больного остаются признаки гипертиреоза.
- Единичные узлы щитовидной железы в большинстве своем по гистологическому строению являются доброкачественными аденомами. От 90 до 95% аденом щитовидной железы функционально неактивны и существуют в виде бессимптомных объемных образований. По мере роста эти образования могут привести к появлению вторичной симптоматики вследствие сдавливания соседних структур шеи. Функционально активные аденомы щитовидной железы, диаметр которых не превышает 3 см, обычно не проявляются симптомами гипертиреоза.
- Коллоидный узел — это участок смешанного кистозно-солидного перерождения, возникающего в результате чередования циклов гиперплазии и инволюции долек щитовидной железы. Узел может содержать участки некроза, фиброза и геморрагий, но в большинстве случаев он состоит из больших, содержащих коллоид фолликулов, выстланных типичным кубическим эпителием. Коллоидные узлы могут образовывать скопления, что приводит к формированию многоузлового зоба.
- Благодаря своему анатомическому положению, аденомы паращитовидных желез могут симулировать объемный процесс в щитовидной железе. Надо сказать, что видимые на глаз и изменяющие конфигурацию шеи объемные процессы в паращитовидных железах являются исключительной редкостью.
- Многоузловые зобы могут содержать участки с повышенной и пониженной актив- юностью, которые видны на сканограмме щитовидной железы как горячие и холодные. Если при этом имеютсяфакторы риска развития карциномы щитовидной железы (см. пункт 4), то показано хирургическое вмешательство. Если же единичный холодный узел продолжает расти при отсутствии факторов риска, то показана пункционная аспирационная биопсия, которая, возможно, позволит установить, является ли новообразование злокачественным.
