- Определение содержания тиреоидных гормонов в сыворотке можно проводить как рутинный биохимический анализ крови даже в отсутствие клинических признаков патологии щитовидной железы. Дисфункцию щитовидной железы трудно распознать клинически на ранних стадиях расстройства при его малой выраженности и у пожилых больных. Частота клинически слабо выраженных тиреоидных нарушений у пожилых женщин диктует необходимость проводить рутинное исследование функции щитовидной железы в этой подгруппе населения в дополнение к сбору анамнеза и физикальному исследованию. Определение индекса свободного тироксина (ИСТ4) чаще всего используется для скрининга на патологию щитовидной железы. При вычислении индекса принимается во внимание количество тирок- син-связывающего глобулина (Т4СГЛ) и число рецепторных сайтов, доступных для связывания тироксина (Т4). Индекс позволяет корригировать ложно завышенные показатели содержания Т4 в крови при состояниях (заболеваниях), связанных с повышенным уровнем Т4СГЛ, например при беременности или на фоне приема эстрогенов, и ложно заниженные показатели Т4 при снижении уровня Т4СГл, например при циррозе печени. В 5% случаев гипертиреоза уровень содержания Т4 в сыворотке крови остается в пределах нормы, повышается лишь уровень трийодтиронина (Тз). Это состояние известно как Тз-токсикоз, и его можно диагностировать, измерив содержание общего Т3 в сыворотке крови. Т3-токсикоз может наблюдаться при умеренно выраженном тиреотоксикозе или на его ранней стадии и встречается при гипертиреозе любой этиологии.
- Повышение ИСТ4 указывает на высокую вероятность гипертиреоза, однако этот диагноз должен быть подтвержден высоким индексом свободного трийодтиронина (ИСТз). Диагноз гипертиреоза считается достоверным, если повышены как ИСТ4, так и ИСТ3.
- Определение уровня ТТГ помогает установить причину гипертиреоза. Если он первичный, то есть зависит от первичной дисфункции щитовидной железы, то уровень ТТГ оказывается низким. В настоящее время существуют доступные методики определения уровня ТТГ, точность и чувствительность которых высоки настолько, что могут исключить применение тиролиберинового теста (см. пункты 11 и 12).
- Карцинома щитовидной железы редко бывает причиной гипертиреоза. Дело в том, что ее клетки как правило не способны продуцировать полноценные гормоны. Однако в некоторых случаях большие высокодифференцированные опухоли могут продуцировать гормоны щитовидной железы в количествах, достаточных для клинической манифестации гипертиреоза.
- Самая частая причина гипертиреоза — болезнь Грейвса, развивающаяся вследствие присутствия в крови патологических глобулинов, стимулирующих щитовидную железу. Определение содержания в крови этих тироид-стимулирующих иммуноглобулинов позволяет подтвердить диагноз болезни Грейвса (см. пункт 6 в алгоритме постановки диагноза при увеличении щитовидной железы).
- Причиной гипертиреоза может быть токсический многоузловой зоб, который обычно встречается у пожилых больных с длительным анамнезом зоба. Гипертиреоз в таких случаях развивается постепенно, по мере роста узлов, некоторые из которых начинают автономно секретировать тиреоидине гормоны.
- ЧХГ обладает небольшой перекрестной биологической активностью с ТТГ. Отмечаются редкие случаи, когда трофобластические опухоли (пузырный занос и хориокарцинома) или эмбриональная карцинома яичек секретируют ЧХГ в количествах, достаточных для развития гипертиреоза.
- Тиреоидит может стать причиной выброса в кровь повышенных количеств тиреоидных гормонов и развития гипертиреоза. В качестве примеров можно назвать воспаление железы после ее облучения или лечения радиоактивным йодом и хронический лимфоцитарный тиреоидит.
- Заместительная терапия гипотиреоза гормонами щитовидной железы может привести к развитию ятрогенного гипертиреоза, если доза препаратов оказывается чересчур высокой. Если гипертиреоз развился вследствие тайного приема тиреоидных гормонов, то при лабораторных исследованиях выявляются уменьшение содержания тиреоглобулина в сыворотке и снижение захвата железой радиоактивного йода.
- Яичниковая струма - это присутствие ткани щитовидной железы в тератоме яичника или в дермоидной кисте. Эктопическая ткань щитовидной железы может в избытке секретировать тиреоидине гормоны.
