Воспалительные нарушения кишечника
Inflammatory Disorders of the Intestine Инфекции.
Идиопатические, в том числе язвенный колит, регионарный энтерит, колит неустановленного типа, например, коллагенозный.
Нарушение моторики (например, дивертикулит, синдром солитарной ректальной язвы). Циркуляторные нарушения (например, ишемический колит, ассоциированный с обструкцией ободочной кишки).
Ятрогенные
- Клизма, слабительные препараты.
- Облучение.
- Состояния после интестинального обходного шунта или разделения фекального потока.
- « Трансплантат против хозяина ».
Специфические заболевания ассоциируются со следующими состояниями
- Хроническое гранулематозное заболевание в детстве.
- Иммунодефицитный синдром.
- Гемолитикоуремический синдром.
- Синдром Бехчета.
Смешанные
- Коллагенозный колит.
- Эозинофильный колит и аллергический проктит.
- Некротизирующий энтероколит.
- Идиопатическая язва ободочной кишки.
Уровень лейкоцитов на ранних стадиях нормальный, в дальнейшем повышается с увеличением полиморфноядерных нейтрофилов; количество от 15 ООО до 25 000/мкл предполагает странгуляцию; уровень 30 000/мкл предполагает мезентериальный тромбоз.
Первоначально гемоглобин и гематокрит в норме, но повышаются по мере нарастания дегидратации. Возрастает удельный вес мочи с дефицитом воды и электролитов, если нет предшествовавшего заболевания почек. Анализ мочи помогает исключить почечную колику, диабетический ацидоз и т. д. Анализ желудочного содержимого
Положительная гваяковая проба на скрытую кровь предполагает странгуляцию; количество крови может увеличиваться, если странгуляция высокая в тощей кишке.
Содержимое прямой кишки — большое количество крови — предполагает карциному ободочной кишки или инвагинацию.
Снижение уровня сывороточного натрия, калия, хлоридов, pH и увеличение С02 — полезные маркеры для решения вопроса о дальнейшем обследовании и основной терапии.
Повышение уровня азота мочевины в крови предполагает наличие крови в кишечнике или поражение почек.
Увеличение сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы, креатинкина зы, фосфора может указывать на инфаркт тонкого кишечника.
У новорожденных
Причины
Врожденные механические причины.
- Внутренние (например, стеноз привратника, мекониевая непроходимость, атрезия, сращенный анус).
- Внешние (например, заворот кишок, врожденные связки, грыжа).
- Приобретенные механические причины (например, инвагинация, некротизирующий энтероколит, мекониевая пробка, сращения, мезентериальный тромбоз).
функциональные причины
- Болезнь Гиршпрунга.
- Паралитическая непроходимость (например, сепсис, бактериальный энтерит, опасные лекарства типа героин, гипермагнезиемия).
- Эндокринные (например, гипотироидизм, надпочечниковая недостаточность).
- Другие (например, сепсис, заболевания ЦНС, мекониевая пробка).
Лабораторные исследования у новорожденных
При аспирации желудочное содержимое > 15 мл или примесь желчи.
Рвотные массы не окрашены, если обструкция проксимальнее Фатеровой ампулы (например, атрезия пилорического отдела), но желчь, как и щелочь, присутствует, если обструкция дистальнее ампулы. Рвотные массы с примесью желчи — это всегда признак патологии, и требуется хирургическое вмешательство, если не доказано иное.
Лабораторные данные отражают развитие осложнений (например, перфорация, инфаркт, энтероколит, перитонит, дисбаланс жидкости и электролитов).
Лабораторные данные отражают ассоциированные состояния
- Дуоденальная атрезия ассоциируется: синдром Дауна (30% случаев); мальротация (20% случаев);
врожденные заболевания сердца (17% случаев);
кольцеобразная поджелудочная железа (20% случаев);
аномалии почек (5% случаев);
трахеоэзофагеальные аномалии (7% случаев).
- Многоводие в 50% случаев при дуоденальной обструкции; в 40% случаев гипербилирубинемия.
- Кистозный фиброз ассоциируется:
мекониевая непроходимость;
большая частота интестинальной атрезии.
Лимфангиэктазия интестинальная
Lymphangiectasia, Intestinal
- Биопсия тонкого кишечника или лимфангиография для подтверждения диагноза интестинальной лимфангиэктазии.
Сниженный сывороточный протеин.
Внутривенная инфузия меченного б1Сг альбумина обнаруживает увеличенную потерю белка с калом.
Может проявиться увеличением лимфатических узлов (подвздошных, тазовых, ретроперитонеальных) и лимфатическим отеком в возрасте между младенчеством и детством.
Лабораторные данные, указывающие на стеаторею и мальабсорбцию.