Билиарная обструкция полная (внутрипеченочная или внепеченочная)
Biliary Obstruction, Complete (Intrahepatic or Extrahepatic)
- Типичные изменения при экстрапеченочной обструкции проявляются увеличением уровня сывороточной ЩФ (> 2-3-кратное превышение нормы), ACT < 300 Ед/л, конъюгированного сывороточного билирубина.
При внепеченочном типе обструкции уровень повышения ЩФ соответствует степени окклюзии. Нормальная ЩФ встречается исключительно редко при внепеченочной обструкции. Очень высокий уровень также может быть выявлен при внутрипеченочном холестазе. Сывороточная ЛАП возрастает параллельно росту уровня ЩФ.
ACT повышена 300 Ед) и АЛТ также увеличена 200 Ед); показатели нормализуются в течение недели после устранения обструкции. При острой непроходимости, например по причине конкрементов в общем билиарном протоке или острого панкреатита, ACT и АЛТ повышены до > 300 Ед (часто > 2000 Ед) и снижаются без терапии в течение 72 часов у 58-76% больных; одновременное повышение и снижение общего сывороточного билирубина происходит в меньшей степени. Изменения уровня ЩФ непостоянны и непредсказуемы.
Конъюгированный билирубин в сыворотке крови повышается; неконъюгированный билирубин в норме или незначительно повышен.
Сывороточный холестерин увеличен (острый 300-400 мг/дл; хронический 1000 мг/дл).
Сывороточные фосфолипиды увеличены.
Протромбиновое время пролонгировано, нормализуется при парентеральном приеме витамина К чаще, чем при заболеваниях паренхиматозных клеток печени.
Билирубин в моче увеличен, уробилиноген в моче понижен.
В кале билирубин и уробилиноген понижены (стул глинистого цвета).
Данные лабораторных исследований первичных заболеваний (например, конкременты, карцинома протока, метастатическая карцинома перидуктальных, или плазмоцитарных, лимфатических узлов) указываются.
Обструкция желчного протока (одного)
- Специфичен сывороточный билирубин, нормальный уровень которого сочетается со значительным повышенным уровнем щелочной фосфатазы.
Рак желчного пузыря и желчных протоков
Cancer of Gallbladder and Bile Ducts
Лабораторные данные отражают разнообразную локализацию и распространенность раковой инфильтрации, которая может вызвать частичную обструкцию внутрипеченочных протоков или общего желчного протока, метастазы в печени или сочетанный холангит; у 50% больных развивается желтуха к моменту госпитализации.
Лабораторные данные обструкции желчных протоков характеризуются прогрессирующим нарастанием и выраженностью в отличие от интермиттирующих изменений вследствие непроходимости, вызванной камнем. Папиллярная внутрипросветная карцинома желчных протоков может претерпевать периоды образования струпа с характерной интермиттирующей обструкцией протоков.
Развивается анемия.
- Цитологическое исследование аспирированной дуоденальной жидкости может выявить злокачественные клетки.
- Стул цвета серебра вследствие желтухи в сочетании с желудочно-кишечным кровотечением может встретиться при карциноме протока или печеночно-поджелудочной ампулы (Фатерова ампула).
Острый холангит
Cholangitis, Acute
Инфекция желчных протоков обычно развивается вследствие грамотрицательной (например E.coli, Klebsiella sp.), грамположительной, и анаэробной (Streptococcus fecalis, enterococcus, Bacteroides fragilis) бактериальной флоры, которая обычно ассоциируется с обструкцией.
- Значительное увеличение лейкоцитов (< 30 000/мкл) с повышением гранулоцитов.
- Посев крови положителен примерно в 30% случаев, 25% из них полимикробные.
- Лабораторные данные, характерные для неполной обструкции желчных протоков вследствие воспаления или предшествовавшей полной обструкции протока (например, камень, опухоль, рубец). См. « Холедохолитиаз ».
- Лабораторные данные, свидетельствующие о некрозе паренхиматозных клеток и пороках развития.
Повышены сывороточные ACT, АЛТ и др.
Повышен уробилиноген в моче.
Холангит первичный склерозирующий
Cholangitis, Primary Sclerosing
Хроническое фиброзирующее, холестатическое воспалительное заболевание внутри- и внепеченочных желчных протоков, встречаемое преимущественно у мужчин моложе 45 лет, редко у детей; в 75% случаев ассоциируется с воспалительными заболеваниями кишечника, особенно язвенным колитом. Медленно прогрессирующее течение хронического холестаза приводит к летальному исходу (обычно от печеночной недостаточности) У 25% больных в момент диагностики симптомов заболевания нет.
Повышение гамма-глобулина в 30% случаев, IgM — в 40-50% случаев.
Антинейтрофильных цитоплазматических антител примерно в 65% случаев и антиядерных антител в < 35% случаев больше, чем при других заболеваниях печени, но их диагностическое значение еще не выяснено.
В отличие от первичного билиарного цирроза антимитохондриальные антитела, антитела к гладким мышцам, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела отрицательны у > 90% больных.
HBsAg отрицательны.
- Биопсия печени подтверждает только данные анамнеза, лабораторные и рентгенологические исследования. Содержание меди в печени обычно повышено, сывороточный церулоплазмин также увеличен.
Данные лабораторных исследований в результате развития заболевания
- Холангиокарцинома у 10—15% больных может вызывать увеличение сывороточного углеводного антигена 19-9.
- Портальная гипертензия, билиарный цирроз, вторичный бактериальный холангит, стеаторея и мальабсорбция, холелитиаз, печеночная недостаточность.
Данные лабораторных исследований предрасполагающих заболеваний, например у ^ 7,5% пациентов с язвенным колитом выявлена эта патология, много реже болезнь Крона ассоциируется с синдромом ретроперитонеального и медиастинального фиброза.
Холецистит острый
Cholecystitis, Acute
Повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов (в среднем 12 000/мкл) > 15 000 дают основание предполагать эмпиему, перфорацию или острый воспалительный процесс.
Сывороточная ACT повышена у 75% больных.
Сывороточный билирубин увеличен у 20% больных (обычно > 4 мг/дл; если выше, то предполагают ассоциированный холедохолитиаз).
Увеличена сывороточная ЩФ (у некоторых больных), если даже сывороточный билирубин в норме.
Повышены сывороточная амилаза и липаза у некоторых пациентов.
Лабораторные данные о сопутствующей билиарной обструкции, если таковая наличествует.
Лабораторные данные, указывающие на предсуществующий холелитиаз (у некоторых пациентов).
Лабораторные данные, свидетельствующие об осложнениях (например, эмпиема желчного пузыря, перфорация, холангит, печеночный абсцесс, пиелофлебит, панкреатит, кишечная непроходимость, вызванная камнем из желчного пузыря).
Холецистит хронический
Cholecystitis, Chronic
Могут быть обнаружены невыраженные лабораторные признаки острого холецистита или изменение показателей отсутствует.
Могут быть выявлены лабораторные признаки ассоциированного холелитиаза.
Холедохолитиаз
Choledocholithiasis
Камни желчного пузыря в желчевыводящих протоках могут быть результатом их пассажа из желчного пузыря или анатомического дефекта (например, кист, стриктур).
Во время или сразу после билиарной колики
- Лейкоцитоз.
- Сывороточный билирубин повышен примерно у 1/3 пациентов.
- Билирубин в моче повышен примерно у 1/3 пациентов.
- Повышен уровень амилазы сыворотки или мочи.
- Повышен уровень сывороточной ЩФ.
Лабораторные признаки изменяющегося или транзиторного холестаза. Персистирующее увеличение лейкоцитов, ACT, АЛТ предполагает холангит.
Лабораторные признаки вторичного холангита, острого панкреатита, обструктивной желтухи, стриктуры и т. д.
При дуоденальном дренировании определяются кристаллы билирубината кальция и холестерина (у некоторых пациентов); 50% достоверности теста (информативен только у больных без желтухи).
Холелитиаз
Cholellithiasis
Лабораторные признаки пред существующих причин патологии:
гиперхолестеринемия (например, сахарный диабет, нарушение всасывания);
хронические гемолитические заболевания (например, наследственный сфероцитоз).
Лабораторные признаки осложнений (например, холецистит, холедохолитиаз, кишечная непроходимость из-за камня желчного пузыря).