Анемии могут быть классифицированы по патогенезу, что удобно для понимания механизма разви­тия анемии в соответствии с эритроцитарными индексами, мазком периферической крови и ко­личеством ретикулоцитов (см. рис. 11.2), а также удобно для исследования клинической пробле­мы.

Гипофункция костного мозга со сниженной продукцией эритроцитов

  •  Замещение кроветворной ткани костного мозга (миелофтизические анемии, связанные с опухо­лями или гранулемами, например, туберкулез). При отсутствии тяжелой анемии или лейкемо- идной реакции появление содержащих ядро эритроцитов в мазке крови может свидетельствовать о милиарном туберкулезе или метастазах в костном мозге.
  •  Повреждения костного мозга (гипопластические и апластические анемии).
  •  Дефицит нутриентов (например, мегалобластическая анемия, обусловленная дефицитом вита­мина В12 или фолиевой кислоты).
  •  Эндокринная гипофункция (например, питуитаризм, гипофункция надпочечников, щитовидной железы; анемия при хронической почечной недостаточности).
  •  Гипофункция костного мозга, обусловленная снижением продукции гемоглобина (гипохромные микроцитарные анемии).

Неполный синтез тема (ЖДА, пироксидинзависимая анемия).

Неполный синтез глобина (талассемии, гемоглобинопатии).

Чрезмерная потеря эритроцитов

  •  Гемолитические анемии, обусловленные генетическим дефектом эритроцитов.

Аномальная форма (например, наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз).

Аномальный НЬ (например, серповидно-клеточная анемия, талассемии, болезнь НЬС).

Аномалии эритроцитарных ферментов (например, врожденные несфероцитарные гемолитические анемии, дефицит Г-б-ФДГ)

  •  Гемолиз с приобретенными дефектами эритроцитов и положительной пробой Кумбса.

Аутоантитела (например, холодовые или тепловые аутоиммунные), трансфузионные реакции, ми- кроангиопатическая гемолитическая анемия как при СКВ, злокачественная лимфома [ИТП]).

Экзогенные аллергены, такие как аллергия на пенициллин

  •  Чрезмерная потеря нормальных эритроцитов.

Кровотечения.

Гиперспленизм.

Химические агенты (например, свинец).

Инфекционнеы агенты (например, Clostridium welchii, Bartonella, малярия).

Смешанные заболевания (например, уремия, болезни печени, рак).

Физические агенты (например, ожоги).

Механические травмы (например, искусственные сердечные клапаны). У пациентов с протезированными сердечными клапанами мазок крови выявляет фрагментированные, причудливой формы эритроциты.

Анемии являются мулътифакториальными состояниями. Окончательный результат зависит от доминирующего фактора. Диагноз должен быть переоценен после лечения истинных причин заболевания.