Самое раннее изменение снижение количества тромбоцитов, затем повышающееся < 1 млн./мкл) в течение нескольких часов; время коагуляции снижено.
Эритроциты, гемоглобин и уровень гематокрита первоначально не достоверны, потому что возникает компенсаторная вазоконстрикция и гемодилюция; показатели снижаются в течение 1-3 дней после кровотечения. Эритроциты возвращаются в норму за 4-6 недель; гемоглобин — за 6-8 недель при отсутствии кровотечения.
Анемия нормохромная, нормоцитарная (норма СКО, СККГ). Если гипохромная и микроцитарная, то необходимо исключить дефицит железа, обусловленный кровотечением.
Количество ретикулоцитов повышается после 3-5 дней, и показатель достигает максимума к 10-му дню (< 15%). Неуклонное повышение количества ретикулоцитов позволяет предположить наличие кровотечения.
В мазке крови отсутствуют пойкилоциты. Могут выявиться полихромазия и повышение числа ядросодержащих эритроцитов (до 5 :100 БКК).
Численность БКК (обычно < 20 000/мкл) достигает пика ко 2-5-му часу и приходит в норму на 2-4-й день. Устойчивое повышение БКК свидетельствует о кровотечении в полостях тела или о наличии инфекции. Анализ крови показывает сдвиг формулы влево.
Азот мочевины крови повышается при кровотечениях в ЖКТ.
Сывороточный непрямой билирубин повышается при полостных кровотечениях или в пузырных структурах тела.
Данные лабораторных исследований за счет основного заболевания (например, пептическая язва, эзофагеальный варикоз, лейкемия).
Сравнительная характеристика острого неонатального кровотечения и хронической кровопотери в системе «мать — плод»
В обоих случаях прямая реакция Кумбса отрицательная, снижен уровень сывороточного билирубина, в материнской крови выявляются фетальные эритроциты.
Внутренние кровоизлияния
(Например, внутричерепные, обширная кефалогематома, разрыв печени или селезенки, ретропери- тонеальные кровоизлияния).
Анемия без желтухи в первые 1—3 дня.
Непрямая гипербилирубинемия появляется после третьего дня жизни.
Межблизнецовая трансфузия
Межблизнецовая трансфузия развивается приблизительно в 15% случаев беременностей монохо- рионическими близнецами.
У идентичных близнецов разница в уровне гемоглобина > 5 г/дл.- эритроцитов с уровнем гемоглобина 30 г/дл и гематокритом более 82%;
- повышен уровень непрямого билирубина;
- данные лабораторных исследований могут свидетельствовать о врожденной сердечной недостаточности, венозном тромбозе, респираторном дистресс-синдроме, керниктерусе.
Фетоматеринское кровотечение
Анемия варьирует от легкой степени до тяжелой.
Наблюдаются полихроматофилия, ретикулоцитоз, повышение уровня ядерных эритроцитов. Сывороточный билирубин в норме.
Тест Кумбса отрицательный.
Если кровотечение хроническое, то могут наличествовать данные о развившемся железодефиците.
- Диагноз устанавливают только при обнаружении фетальных эритроцитов в материнской крови (например, пробой Клейхауэра — Ветке, при флоуцитометрии).
Может встречаться примерно у 50% матерей, но только у 1% беременных развивается неонатальная анемия.
Может не быть при несовместимости групп крови матери и ребенка; в таком случае мазкок крови матери может показать эритрофагоцитоз или высокие титры групповых анти-А- или анти- В-антител в крови матери в течение нескольких недель после родов.
Также должны быть исключены гемолитическая болезнь новорожденных и внутриплацентарное кровотечение.
При трансфузии от матери к плоду у новорожденного могут обнаруживаться те же признаки, что и у близнеца-реципиента.