Приобретенные или наследственные гемолитические анемии

•  15—20 % приобретенных иммунных гемолитических анемий (ПИГА) связаны с лекарственной терапией
•  Около 3% пациентов, принимающих пенициллины и цефалоспорины, дают положительную про­бу Кумбса; гемолиз развивается редко и обычно он экстраваскулярный.
•  Около 10% пациентов, принимающих метилдопу, дают положительную прямую реакцию Кумб­са после 3—6 месяцев, но у < 1% развивается гемолиз.
•  Данные серологических исследований неотличимы от идиопатических тепловых антител при АИГА.

Лабораторные данные показывают повышенную деструкцию эритроцитов:

•  время выживаемости эритроцитов дифференцирует внутренние дефекты от внешних факторов;
•  мазок крови указывает на выраженный сфероцитоз; также можно увидеть анизоцитоз, пойкилоцитоз и полихромазию;
•  развивается легкая аномалия осмотической хрупкости;
•  повышен непрямой сывороточный билирубин (< 6 мг/дл, за счет компенсаторной экскреторной способности печени);
•  уробилиноген мочи выше нормы (может варьировать в зависимости от функции печени, иногда это незаметно при использовании антибиотикотерапии, повреждающей кишечную флору). Желчь отсутствует;
•  при бурном гемолизе развиваются гемоглобинемия и гемоглобинурия;
•  при хронических гемолитических болезнях гаптоглобин снижен или отсутствует (нет комбина­ции со свободным сывороточным НЬ);
•  число лейкоцитов обычно выше нормы.

Лабораторные данные выявляют повышенную продукцию эритроцитов:

•  нормохромная, нормоцитарная анемия. СКО отражает незрелость циркулирующих эритро­цитов;
•  наличествует полихроматофилия;
•  число ретикулоцитов выше нормы;
•  очевидна эритроидная гиперплазия костного мозга.

Лабораторные данные, выявляющие механизм деструкции эритроцитов:

•  позитивная прямая проба Кумбса;
•  обнаруживаются теловые агглютинины;
•  обнаруживаются холодовые агглютинины;
•  может появиться ложно-положительный результат при биологическом исследовании на сифилис.

Лабораторные данные, обусловленные первопричинными состояниями:

•  злокачественная лимфома;
•  коллагеновые болезни (например, СКВ);
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром); идиопатический легочный гемосидероз;
• инфекции, особенно микоплазменные, инфекционный мононуклеоз, холера; эритроцитарные паразиты (например, малярия, бабезиоз);
•  ПНГ;
•  физическое/химическое воздействие (например, ожоги, лекарства, токсины, в том числе фенил- гидразин, бензол).