Скрининговые тесты на иммунодефицит
Immunodeficiency, ScreeningTests
Клеточно-опосредованный
- Абсолютное содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула, морфология.
- Функция нейтрофилов.
- Флоуцитометрия дифференцирует клетки по их происхождению или стадии развития путем экспрессии поверхностных и цитоплазматических белков, называемых CD(кластер дифференци- ровки) (например, для экспрессии б-интегринов). Например, антигены CD11 и CD18 депрессиро- ваны/отсутствуют при дефиците адгезии лимфоцитов I типа.
- Нейтрофильный дыхательный взрыв (оба показателя аномальны при хронической гранулематозной болезни).
- Измерение хемотаксиса методом кожного окна (Rebuck), в камере Бойдена, на мягком агаре. Это анализы для первичного исследования.
- Измерение числа NK-клеток путем флоуцитометрии. Это стандартное исследование для активности invitro.
- Серология на ВИЧ.
- Подсчет общего числа лимфоцитов (лимфопения обычно свидетельствует о дисфункции Т-клеток, поскольку Т-клетки — это наиболее многочисленные циркулирующие лимфоциты).
- Исследование подтипов Т-лимфоцитов. Пациенты с дефицитом Т-клеток имеют тенденцию к хроническим рецидивирующим инфекциям кожи волосистой части головы, ногтей и слизистых, вызванных грибами рода Candida.
- Кожные тесты на иммунологическую толерантность (PPD, Candida).
- При рецидивирующих, осложненных или тяжелых гнойных инфекциях можно заподозрить В-клеточный дефицит.
Гуморальный иммунитет
- Дефекты антител.
Измерение сывороточных IgG, IgM, IgA, анти-А, анти-В изогемагглютининов.
Измерение титра IgGдо и после вакцинации (например, от дифтерии, столбняка, Pneumococcus, Haemophilusinfluenzaeтипа b)
- Дефекты системы комплемента.
Абсолютное содержание лейкоцитов и лейкоцитарная формула.
Измерение сывороточного IgE.
NBT-тест сейчас заменен на флоуцитометрическое исследование дыхательного взрыва.
Некоторые инфекционные агенты при иммунодефицитных расстройствах
Функции иммуноглобулинов
Immunoglobulin Function
Иммуноглобулины состоят из четырех полипептидных цепей: двух тяжелых и двух легких, связанных дисульфидными мостиками. Они отличаются друг от друга последовательностью аминокислот и структурой тяжелых цепей.
IgG составляет 80% общего количества Igкрови. Активирует комплемент. Противостоит инфекциям.
IgA составляет 10-15% общего количества Igкрови. Это первая линия обороны при грибковых инфекциях.
IgM составляет 5-10% общего количества Igкрови. Это первые антитела, которые отвечают на внедрение антигенов.
IgD присутствует в крови в очень малых количествах. Активирует некоторые лимфоциты.
IgE опосредует аллергические реакции или реакции гиперчувствительности.
Белковые гаммапатии
Protein Gammopathies
Применение
Идентификация врожденных и приобретенных иммунодефицитов.
Идентификация моноклональных гаммапатий (повышение) и ассоциированных расстройств (сопутствующая гиперпротеинемия встречается очень часто).
Моноклональное повышение
Классификация моноклональных гаммапатий.
Может повышать уровень общего сывороточного билирубина и снижать уровень липопротеинов высокой плотности.
Поликлональная гаммапатия с гиперпротеинемией
Коллагеновые заболевания (например, СКВ, ревматоидный артрит, склеродерма).
Болезни печени (например, хронический гепатит, цирроз).
Хронические инфекции (например, хронический бронхит и бронхоэктазы, абсцесс легкого, туберкулез, остеомиелит, подострый бактериальный эндокардит, инфекционный мононуклеоз, малярия, лейшманиоз, трипаносомоз).
Алгоритм исследования рецидивирующих инфекций
Смешанные состояния (например, саркоидоз, злокачественная лимфома, острая миелоидная Яноцитарная лейкемия, сахарный диабет).
Идиопатические состояния (семьи пациентов с СКВ).