Маркеры опухолей

Сывороточный С А 125

Моноклональное антитело против гликопротеина, производное целомического эпителия. Повы­шен при доброкачественных или злокачественных образованиях, которые стимулируют пери­тонеальный синтез.

Применение/Интерпретация результатов

•  Нормальные концентрации сывороточного СА 125 не исключают опухоли.
•  Даже при высоких концентрациях не применяют для дифдиагностики доброкачественных и зло­качественных тазовых образований.
•  Хотя и может наблюдаться повышение <12 месяцев до появления клинических признаков забо­левания, не рекомендуется применять для скрининга на наличие серозной карциномы яичника, поскольку в 20% случаев ко времени диагностики не наблюдается повышения и в < 10% случа­ев — на I и II стадиях (низкая чувствительность и специфичность; высокий уровень ложно­позитивных результатов). Не помогает определению патологии на ранних стадиях, поскольку связан с массой опухоли. Можно использовать для скрининга врожденного ракового синдрома или рака яичника в семейном анамнезе (первостепенные родственники).
•  Постоперативный мониторинг персистенции или рецидива заболевания; прогноз неблагоприя­тен при подъеме показателей на 3—б-й неделях после хирургического вмешательства. Низкие уровни у пациентов с отсутствием резидуальной опухоли или резидуальной опухолью < 2 см. Кон­центрация > 35 Ед/мл указывает на резидуальный рак у 95% пациентов, но отрицательный ре­зультат не исключает наличия резидуальной болезни.
•  Повышение уровня при химиотерапии ассоциировано с прогрессированием опухоли, а падение уровня до нормы связано с ответом на терапию. Уровень остается повышенным при стабильной или прогрессирующей серозной карциноме яичника.
•  Повышенные концентрации могут предшествовать клиническому рецидиву за несколько меся­цев и служить таким образом показанием для повторной плановой операции, но отсутствие по­вышенных значений не говорит об отсутствии персистенции или рецидива опухоли.
•  Большие концентрации приблизительно связаны с наихудшей выживаемостью; уровень > 35 Ед/мл свидетельствует о рецидиве опухоли. При значениях > 65 Ед/мл у 90% женщин вы­является опухоль с вовлечением в процесс патологии брюшины. Высокие уровни также наблю­даются при менее дифференцированных опухолях (II и III стадии) и серозных цистаденокар- циномах. Нет повышения при муцинозных аденокарциномах.
• Последовательно выполненные определения более эффективны, чем одиночные тесты: уровни при доброкачественных новообразованиях не сильно изменяются, а прогрессирующее увеличе­ние характерно для злокачественных расстройств.
•  СА125 положителен в 80% случаев общих эпителиальных опухолей, в 50% опухолей на ранних стадиях, а также у 0,6% здоровых женщин после 50-летнего возраста.

Прогноз может быть лучше при условии:

•  50% -ное снижение концентрации в течение 5 дней после операции;
•  соотношение концентрации послеперационный период/предоперационный период = 0,1 в тече­ние 4 недель; показатель отношения в пределах >0,1 — <0,5 говорит о преимуществе химиоте­рапии, но при этом процент рецидива очень высок;
•  при соотношении > 0,8 можно рассматривать варианты альтернативной терапии (например, ра­диотерапия, химиотерапевтические комбинации).

Повышение

Верхний лимит нормы < 35 Ед/мл

Злокачественные заболевания

•  Немуциновая эпителиальная карцинома яичников (85% ).
•  Опухоли фаллопиевых труб (100%).
•  Цервикальная аденокарцинома (83%).
•  Эндометриальная аденокарцинома (50%).
•  Трофобластические опухоли (45%)
•  НеХоджкинская лимфома (40%) с плевроперикардиальным или перитонеальным вовлечением.
•  Карциномы сквамозных клеток вульвы или шейки матки (<15%).
•  Рак поджелудочной железы, печени, легких.

Состояния, влияющие на эндометрий

•  Беременность (27%).
•  Менструация.
•  Эндометриоз.

Плевральный выпот или воспаление (например, рак, застойная сердечная недостаточность). Перитонеальный выпот или воспаление (например, воспалительные заболевания таза). Особенно большое повышение при бактериальных перитонитах: асцитическая концентрация > сыворо­точной концентрации.

Некоторые незлокачественные состояния

•  Цирроз, тяжелый некроз печени
•  Другие заболевания печени, поджелудочной железы, ЖКТ
•  Почечная недостаточность.