Гиперкальциурия идиопатическая. Гиперкальциемическая нефропатия. Оксалоз

Гиперкальциурия идиопатическая

Hypercalciuria, Idiopathic

Определяется, если кальций в моче > 300 мг/сутки у мужчин и > 250 мг/сутки у женщин.

•  Повышенная экскреция кальция с мочой > 350 мг/сутки на диете с содержанием 600- 800 мг/день
•  > 4 мг/кг (вне зависимости от пола пациента).
•  >140 мг/г креатинина в моче — наиболее информативный показатель у пациентов невысокого роста или пациентов с ожирением (вне зависимости от пола).

Нормальный уровень кальция в крови.

Уровень 1,25-дигидроксивитамина D3 обычно высокий.

•  Диагноз требует исключения других причин гиперкальциурии; может быть в семейном анамне­зе. Наблюдается у 40% пациентов с образованием камней, у 5-10% в популяции.

Три типа гиперкальциурии: 2-часовой сбор мочи натощак

•  Почечная: соотношение кальций/креатинин > 0,15. Гиперкальциурия сохраняется, несмотря на отсутствие кальция в кишечнике после голодания. 1/10 — обычно как абсорбтивный тип. Ре­зультат нарушенной реабсорбции в почечных канальцах.
•  Абсорбтивная: < 20 мг кальция или соотношение кальций/креатинин < 0,15. В суточной моче < 200 мг после низкокалиевой диеты (400 мг/день) в течение 3—4 дней. Почти всегда это резуль­тат первичного увеличения абсорбции кальция в кишечнике. Вероятно, аутосомно-домини- рующий. Наиболее частый тип.
•  Резорбтивный (неабсорбтивный): > 30 мг кальция или соотношение кальций/креатинин >0,15. Является следствием гиперпаратиреоидизма.
•  Недетерминированный: кальций 20—30 мг в 2-часовом сборе мочи.

Гиперкальциемическая нефропатия

Hypercalcemic Nephropathy

Является следствием длительного повышения кальция в сыворотке и моче (по причине гиперпара­тиреоидизма, саркоидоза, интоксикации витамином D, множественной миеломы, лактат- алкалозного синдрома и др.).

При ранних лабораторных данных: снижена концентрационная способность почек, проявляемая полиурией и полидипсией, но сохранена способность к разведению мочи. Пониженная осмоляль­ность мочи.

Моча обычно без изменений или содержит эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарные цилинды; про­теинурия обычно легкая или отсутствует.

Более поздние изменения: ослабление клубочковой фильтрации, снижение почечного кровотока, азотемия.

Почечная недостаточность скрытая или медленно прогрессирующая; возможна регрессия по мере коррекции гиперкальциемии.

Лабораторные данные предшествовавших нарушений (например, гиперкальциурия) и последствий (например, конкременты).