Карцинома почечной лоханки и мочеточника, лейкоплакия
Carcinoma of Renal Pelvis and Ureter, Leukoplakia
Гематурия наличествует.
Возможно сочетание с почечными конкрементами.
Возможна ассоциация с инфекцией мочевыводящих путей.
- Цитологическое исследование осадка мочи на злокачественные клетки может быть ложноотрицательным в 20% случаев.
Лейкоплакия почечной лоханки
Leukoplakia of Renal Pelvis
- В массиве клеток или мазке мочи могут быть кератин или кератинизированные сквамозные клетки.
- Высокодифференцированная (анеплоидная) опухоль может быть определена в > 90% случаев методом поточной цитометрии ДНК.
Метастазы в почки наблюдаются у 12% пациентов с раком, чаще при раке легких, молочной железы, яичников, кишечника, других плотных раковых опухолях. У > 30% пациентов с лимфомами в процесс могут быть вовлечены почки.
Почечно-клеточная карцинома
Renal Cell Carcinoma
Происходящая из проксимальных канальцев; в 80% случаев явный клеточный тип.
Даже в отсутствие классической боли в пояснице, поясничной области и гематурии следует исключить наличие клеток почечной карциномы при необъяснимых (паранеопластических) лабораторных данных, которые указывают на плохой прогноз
- Измененные печеночные функциональные тесты (при отсутствии метастазов в печени) у 40% пациентов, в том числе повышение ЩФ или ACT, пролонгированное протромбиновое время, измененный уровень сывороточного белка.
- Гиперкальциемия.
- Полицитемия в 5-10% случаев — результ продукции эритропоэтина.
- Тромбоцитов.
- Лейкемоидная реакция.
- Рефрактерная анемия рефрактерная и повышение СОЭ.
- Амилоидоз.
- Синдром Кушинга.
- Синдром потери солей.
- Повышение сывороточного ферритина (вследствие кровоизлияния в опухоль).
- Болезнь Гиппеля — Линдау.
- Цитология отслоившихся клеток в моче при подозрении на наличие опухолевых клеток.
- Увеличение концентрации энзимов в моче.
- Данные внутренней визуализации почек.
Проводить биопсию тканевого объемного образования почки обычно не рекомендуется ввиду высокой частоты ложно-отрицательных (25%) и ложно-положительных (5%) ответов у пациентов с почечно-клеточным раком.
Ренинпродуцирующие опухоли почек
Renin-Producing Renal Tumors
Редко встречаемые небольшие гемангиоперицитомы юкстагломерулярного аппарата, обычно доброкачественные. Также опухоль Вильмса; эктопическая продукция ренина легкими, поджелудочной железой и при раке яичников.
- Активность ренина плазмы (АРП) выше нормы, уровень много выше из почечной вены со стороны поражения.
- АРП сохраняет каскадный ритм, несмотря на значительное увеличение; зависит от изменения положения тела, но не от уровня потребления натрия.
- Очевиден вторичный альдостеронизм с гипокалиемией и т. д.
- Уровень проренина может быть выше в 50 раз и более активности ренина (3—5-кратное превышение нормы), особенно при эктопической продукции ренина и опухоли Вильмса.
Лабораторные данные (и гипертензия) обратимы после удаления опухоли.
Опухоль Вильмса
Первичная опухоль почки у детей младше 5 лет ассоциируется с врожденными мальформациями вследствие изменений в хромосоме 11р.
Увеличенный риск развития опухоли Вильмса в контрлатеральной почке.